CARTAS AL EDITOR

 

Pólipo inflamatorio cloacogénico: una causa infrecuente de hemorragia digestiva baja

Inflammatory cloacogenic polyp: A rare cause of lower gastrointestinal bleeding

 

 

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Palabras clave: Pólipo inflamatorio cloacogénico. Hemorragia digestiva baja. Rectorragia. Prolapso mucoso.

Key words: Inflammatory cloacogenic polyp. Lower gastrointestinal bleeding. Rectal bleeding. Mucosal prolapse.

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Sr. Editor:

El pólipo inflamatorio cloacogénico es un tipo raro de lesión inflamatoria anorrectal, en cuyo mecanismo etiopatogénico interviene el prolapso mucoso. Se ha sugerido que tenga la misma etio-logía que el síndrome de la úlcera rectal solitaria, los pólipos inflamatorios cap y mioglandulares (1,2). Se puede asociar a patologías como la enfermedad de Crohn, síndromes malabsortivos, diverticulosis, hemorroides y adenocarcinoma (3).

Presentamos a continuación un caso de un pólipo cloacogénico, un tipo de pólipo infrecuentemente diagnosticado, cuya manifestación clínica fue en forma de hemorragia digestiva baja.

 

Caso clínico

Paciente de 32 años, con antecedente de bronquiectasias, que consulta por presentar desde hace un año una o dos deposiciones al día con sangre y moco. Se realizó una colonoscopia informada como normal en otro centro 6 meses antes. La exploración física y analítica no muestra alteraciones relevantes. Se realiza rectosigmoidoscopia explorándose hasta 25 cm, observando a 5 cm de margen anal pólipo de 1 cm, pediculado, eritematoso, friable al roce que se extirpa (Fig. 1). El resultado anatomopatológico fue de pólipo cloacogénico inflamatorio. El paciente permanece asintomático tras la extirpación del pólipo.

 

Discusión

El pólipo inflamatorio cloacogénico es más frecuente en mujeres, desde la cuarta a la sexta década de la vida, aunque también se han publicado casos en niños (4,5). Las manifestaciones clínicas fundamentales son rectorragia, estreñimiento y tenesmo rectal (6).

El diagnóstico se suele realizar con endoscopia y biopsia, ya que la distinción con otro tipo de pólipos o lesiones malignas durante la endoscopia es difícil (7). Los pólipos se localizan en zona anorrectal, y suelen medir de 1-5 cm, son sésiles y ocasional-mente pedunculados. Pueden ser múltiples o solitarios y coexistir con pólipos hiperplásicos o adenomatosos. Las características anatomopatológicas son superficie erosionada, tejido de granulación con atipia reactiva y alteraciones hiperplásicas con irregular ramificación de las glándulas (8). Pueden malignizarse (carcinoma de células escamosas) (9,10).

El diagnóstico diferencial se debe hacer con procesos inflamatorios, isquémicos, otros tipos de pólipos, enfermedad inflamatoria intestinal, síndrome de Cowden y neoplasias (6).

El tratamiento es la extirpación endoscópica o quirúrgica, siendo recomendable la dieta rica en fibra (1,2).

Aunque son lesiones en la mayoría de los casos benignas, clínicos y patólogos debemos ser conscientes de esta entidad para llegar a su diagnóstico.

 

Carmen S. López Ramos¹, Santiago Rodríguez Gómez¹,
Carmen Bailador Andrés¹ y María Jesús Baizán García^2
1Sección de Aparato Digestivo. ²Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital Universitario Virgen de la Concha. Zamora

 

 

Bibliografía

1. Ciriza C, Tomás E, García F, Álvarez J, Bermejo F, Valer P, et al. Pólipos inflamatorios cloacogénicos: una causa inusual de sangrado rectal. Gastroenterol Hepatol 2007;30:461-4.         [ Links ]

2. Tendler DA, Aboudola S, Zacks JF, O Brien MJ, Kelly CP. Prolapsing mucosal polyps: an underrecognized form of colonic polyp - a clinicopathological study of 15 cases. Am J Gastroenterol 2002;97:370-6.         [ Links ]

3. Abib S, Khawaja A, Bhimani SA, Ahmad Z, Hamid S, Jafri W. The clinical, endoscopic and histological spectrum of the solitary rectal ulcer syndrome: A single-center experience of 116 cases. BMC Gastroenterology 2012;12:72.         [ Links ]

4. Poon K, Mills S, Booth l, Murphy S. Inflammatory cloacogenic polyp: An unrecognized cause of hematochezia and tenesmus in childhood. J Pediatr 1997;130:327-9.         [ Links ]

5. Siafakas C, Vottler T, Andersen J. Rectal prolapse in pediatrics. Clin Pediatr 1999;38:63-72.         [ Links ]

6. Calva R, González MA, Rivera ME, García JM, Calva D. Pólipo cloacogénico inflamatorio (Presentación de un caso clínico). Rev Gastroenterolo Mex 2007;72:371-5.         [ Links ]

7. Sanduleanu S, Driessen A, Hameeteman W, Van Gemert W, De Bruine A, Masclee A. Inflammatory cloacogenic polyp: Diagnostic features by confocal endomicroscopy. Gastrointestinal endoscopy 2009;69:595-8.         [ Links ]

8. Mathialagan R, Turner MJ, Gorard DA. Inflammatory cloacogenic polip mickmiking anorectal malignancy. Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12:247-50.         [ Links ]

9. Parfitt JR, Shepherd NA. Polypoid mucosal prolapse complicating low rectal adenomas: beware the inflammatory cloacogenic polyp! Histopathology 2008;53:91-6.         [ Links ]

10. Hanson IM, Armstrong GR. Anal intraepithelial neoplasia in an inflammatory cloacogenic polyp. J Clin Pathol 1999;52:393-4.         [ Links ]