IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Tumor rectal de crecimiento lateral tipo no granular resecado mediante disección endoscópica submucosa pura: un tratamiento inusual para una lesión atípica

Non granular laterally spreading tumor resected by endoscopic submucosal dissection: An unusual treatment for an atypical lesion

Enrique Vázquez-Sequeiros¹, Takahisa Matsuda², Naoko Maruyama³, Akiko Ono⁴, Héctor Gerardo Pian⁵, Beatriz Peñas¹, José Ramón Foruny¹, Juan Ángel González Martín¹, Daniel Boixeda de Miquel¹, Rosario Carrillo Gijón⁵, Javier Die Trill⁶ y Agustín Albillos¹

¹Consulta de Alto Riesgo de Cáncer Colorrectal. Unidad de Endoscopia. Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Universidad de Alcalá, IRYCIS.
²Endoscopy Division. National Cancer Center Hospital. Tokyo, Japan.
³Department of Gastroenterology. Fujita Health University University School of Medicine. Aichi, Japan.
⁴Servicio de Gastroenterología. Hospital Virgen de la Arrixaca. Murcia.
⁵Servicio de Anatomía Patológica. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Universidad de Alcalá, IRYCIS.
⁶Servicio de Cirugía General y Digestivo. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Universidad de Alcalá, IRYCIS

Caso clínico

Se presenta el caso de un paciente de 82 años, con antecedentes de polipectomías de colon hasta el año 2003 en que, tras ser operado y radiado por un adenocarcinoma prostático, el paciente abandonó los controles. Es remitido nuevamente en el año 2012, identificando una tumoración plana de bordes sobreelevados y depresión central (IIa + IIc clasificación de París) (tumor de crecimiento lateral no granular: lateral spreading tumor o LST), que medía 35 mm y se localizaba a 15 mm del margen anal (1) (Fig. 1A y B). Las biopsias de la lesión fueron diagnósticas de adenoma tubular con displasia intensa. Tras evaluar la lesión con magnificación, cromoendoscopia (índigo carmín) y narrow band imaging (NBI) y sobreelevar la misma con una mezcla de glicerol/índigo/ácido hialurónico, se determinó que la lesión no invadía la submucosa y se procedió a realizar por parte de expertos en esta técnica (T.M./N.M.) la disección endoscópica submucosa (DES) de la lesión siguiendo la técnica tradicional (2) (Fig. 2 A-C). Para ello se empleó Dual Knife e IT-2 knife Olympus^®, lográndose la resección completa de la lesión en una sola pieza (Fig. 3). La anatomía patológica de la pieza mostraba displasia de alto grado/carcinoma in situ y respetaba los márgenes de resección (Fig. 4 A y B), por lo que al no alcanzar la submucosa (punto de inicio de diseminación linfática) se consideró que la DES había sido curativa, evitándose cirugías más agresivas (3).

Discusión

Los LST de colon (lesiones de eje vertical corto y > 10 mm de extensión lateral), pueden ser de tipo granular (múltiples nódulos y poco invasiva) y no granular (planos/lisos, mayor poder de infiltración), siendo su localización rectal infrecuente (4). La realización de DES en nuestro país es anecdótica, ya que la curva de aprendizaje de la misma es larga y complicada, siendo necesario en nuestra opinión sistematizar la docencia en esta difícil técnica (5).

Bibliografía

1. The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: Esophagus, stomach, and colon. Gastrointest Endosc 2003;58(Supl. 6):S3-27.         [ Links ]

2. Saito Y, Uraoka T, Matsuda T, Emura F, Ikehara H, Mashimo Y, et al. Endoscopic treatment of large superficial colorectal tumors: A case series of 200 endoscopic submucosal dissections (with video). Gastrointest Endosc 2007;66(5):966-73.         [ Links ]

3. Yamamoto S, Watanabe M, Hasegawa H, Baba H, Yoshinare K, Shiraishi J, et al. The risk of lymph node metastasis in T1 colorectal carcinoma. Hepatogastroenterology 2004;51:998-1000.         [ Links ]

4. Uraoka T, Saito Y, Matsuda T, Ikehara H, Gotoda T, Saito D, et al. Endoscopic indications for endoscopic mucosal resection of laterally spreading tumours in the colorectum. Gut 2006;55:1592-7.         [ Links ]

5. Vázquez-Sequeiros E, de Miquel DB, Foruny JR, González JA, García M, Juzgado D, et al. Training model for teaching endoscopic submucosal dissection of gastric tumors. Rev Esp Enferm Dig 2009;101(8):546-52.         [ Links ]