CARTAS AL EDITOR

Enfermedad de Ménétrier y sarcoma de Kaposi en un paciente VIH positivo

Ménétrier's disease and Kaposi's sarcoma in a HIV-positive patient

Palabras clave: Enfermedad de Menetrier. Sarcoma de Kaposi. VIH.

Key words: Ménétrier's disease. Kaposi's sarcoma. HIV.

Sr. Editor:

La enfermedad de Ménétrier es una condición poco frecuente, cuya etiología aún es desconocida (1). La asociación de esta con sarcoma de Kaposi (SK) en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) solo ha sido reportada en dos casos por diSibio y cols. (2). Presentamos un caso más de esta exótica asociación.

Caso clínico

Varón de 39 años, con cuatro meses de dolor urente en el epigastrio, náuseas, saciedad temprana, vómitos, deposiciones blandas, pérdida de peso de 7 kg, astenia y adinamia. Dos semanas antes de su ingreso hospitalario presentó edema progresivo en los miembros inferiores y un episodio de hematemesis. Tenía antecedentes de sífilis tratada hacía 18 años. Al ingreso hospitalario se encontró en anasarca y palidez mucocutánea. Se objetivó dolor a la palpación de epigastrio, sin masas ni visceromegalias, con onda ascítica. Se observaron máculas violáceas en el paladar duro, el piso de la lengua y el glande de aspecto vascular, no sangrantes, con laceración del surco balano-prepucial y edema grado II en los miembros inferiores. Se documentó VIH positivo por ELISA, confirmado por Western Blot, además de hipoproteinemia sin etiología clara; se descartaron causas cardiacas, hepáticas, renales o nutricionales.

La tomografía abdominal contrastada reportó engrosamiento polipoide de las paredes gástricas y la endoscopia digestiva alta mostró una extensa lesión gástrica difusa multinodular y exofítica, de predominio en el cuerpo y el fondo. El estudio histopatológico de la biopsia gástrica mostró una marcada proliferación de las células foveolares, formando invaginaciones profundas y reemplazando la mucosa oxíntica original. A nivel de la lámina propia se observó SK confirmado con inmunomarcación para herpes virus humano tipo 8 (HHV8) (Fig. 1). Se inició terapia antirretroviral y se programó para ulterior inicio de quimioterapia con antraciclinas.

Discusión

La enfermedad de Ménétrier es un desorden proliferativo idiopático del epitelio mucosecretor de la región fundo-corporal gástrica, asociado a hipoproteinemia y edema. La hipersecreción de moco conduce a malabsorción de nutrientes, electrolitos básicos y vitaminas a nivel intestinal, manifestándose como una gastropatía perdedora de proteína (3). Es una enfermedad infrecuente, con solo algunos cientos de casos reportados en la bibliografía (4) y aún más rara es su presentación conjunta con infección por VIH y SK.

Esta extraña presentación ha sido, a nuestro conocimiento, solamente descrita en dos casos por diSibio y cols. (2), siendo además el primer reporte de la asociación enfermedad de Ménétrier-SK. Adicionalmente DuPrey y cols. (5) y Sánchez y cols. (6) describieron dos casos de pacientes con infección por VIH y enfermedad de Ménétrier, planteando que VIH-1 podría estimular la secreción de factor transformador de crecimiento α (TGF-α), causando estimulación constante del epitelio de superficie gástrico y aumento de la mucosecreción, teniendo así un papel importante en la patogénesis de la enfermedad de Ménétrier. Sin embargo, son necesarios más estudios para comprobar esta teoría.

Los hallazgos aquí descritos son relevantes debido a que el tratamiento de las condiciones que se relacionan con enfermedad de Ménétrier, en este caso infección por VIH y SK, conlleva regresión de la mucosa anormal y mejoría de los síntomas (7,8). Asimismo, los hallazgos endoscópicos o histopatológicos de enfermedad de Ménétrier en casos posteriores obligarían a buscar un SK o infección por VIH coexistente.

Javier Baena-Del Valle¹, Tatiana Villareal-Velasquez², Ariel Bello-Espinosa²,
Germán Márquez³, José Posada-Viana³, Javier Segovia-Fuentes⁴ y César Redondo-Bermúdez^1
1Sección de Patología. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Laboratorio de Patología.
Hospital Universitario del Caribe. Cartagena, Colombia.
²Sección de Medicina Interna. Departamento Médico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia.
³Departamento de Cirugía. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia.
⁴Sección de Radiología. Departamento de Diagnóstico. Facultad de Medicina. Universidad de Cartagena. Cartagena, Colombia

Bibliografía

1. Famularo G, Sajeva MR, Gasbarrone L. Beyond gastritis and before cancer: The strange case of Ménétrier's disease. Intern Emerg Med 2011;6:369-71.         [ Links ]

2. diSibio G, McPhaul LW, Sarkisian A, Van Pham B, French SW. Ménétrier's disease associated with Kaposi's sarcoma. Exp Mol Pathol 2008;85:160-4.         [ Links ]

3. Lambrecht NWG. Ménétrier's disease of the stomach: A clinical challenge. Curr Gastroenterol Rep 2011;13:513-7.         [ Links ]

4. Scharschmidt BF. The natural history of hypertrophic gastrophy (Menetrier's disease). Report of a case with 16 year follow-up and review of 120 cases from the literature. Am J Med 1977;63:644-52.         [ Links ]

5. Duprey KM, Ahmed S, Mishriki YY. Ménétrier disease in an acquired immunodeficiency syndrome patient. South Med J 2010;103:93-5.         [ Links ]

6. Sanchez C, Brody F, Pucci E, Bashir S. Laparoscopic total gastrectomy for Ménétrier's disease. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2007;17:32-5.         [ Links ]

7. Di Vita G, Patti R, Aragona F, Leo P, Montalto G. Resolution of Ménétrier's disease after Helicobacter pylori eradicating therapy. Dig Dis 2001;19:179-83.         [ Links ]

8. Gadour MOE-H, Salman AH, El Samman ETEW, Tadros NM. Menetrier's disease: An excellent response to octreotide. A case report from the Middle East. Trop Gastroenterol 2005;26:129-31.         [ Links ]