SciELO - Scientific Electronic Library Online

 
vol.105 número7Hepatotoxicidad por productos de herboristeríaEsplenosis perihepática simulando una lesión focal hepática en un paciente con hepatitis crónica C índice de autoresíndice de materiabúsqueda de artículos
Home Pagelista alfabética de revistas  

Servicios Personalizados

Revista

Articulo

Indicadores

Links relacionados

  • En proceso de indezaciónCitado por Google
  • No hay articulos similaresSimilares en SciELO
  • En proceso de indezaciónSimilares en Google

Compartir


Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.105 no.7 Madrid ago. 2013

https://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082013000700012 

CARTAS AL EDITOR

 

Aloe vera: no siempre tan beneficioso en pacientes con hepatopatía crónica

Aloe vera: Not always so beneficial in patients with chronic liver disease

 

 


Palabras clave: Hepatotoxicidad. Aloe vera.

Key words: Hepatotoxicity. Aloe vera.


 

 

Sr. Director:

En la literatura revisada, el Aloe vera se presenta como un producto detoxificante utilizado en la medicina naturista y aconsejable en pacientes con hepatopatía (1). Sin embargo, también se ha descrito hepatotoxicidad por Aloe vera. Presentamos un caso de hepatotoxicidad en un paciente con cirrosis hepática.

 

Caso clínico

Hombre de 49 años en seguimiento por hepatopatía crónica por virus de la hepatitis C (VHC). El paciente había rechazado el tratamiento antiviral y se encontraba en estadio de cirrosis compensada.

Ingresa en nuestro servicio por ictericia, coluria y dolor en hipocondrio derecho de tres días de evolución. El paciente no refiere transgresión dietética, ni etílica, ni ingesta de fármacos a excepción de Aloe vera bebible 99,7 % de pureza. Ingería desde hacía 10 días unos 150 ml diarios (se lo habían recomendado por su efecto hepatoprotector).

Exploración física: ictericia, un abdomen sin ascitis, doloroso en hipocondrio derecho. En la analítica destacaba AST 125 U/l (normal < 37 U/l), ALT (alanina aminotransferasa) 93 U/l (normal < 41 U/l), FA (fosfatasa alcalina) 421 U/l (normal < 300 U/l), bilirrubina total 21 mg/dl (bilirrubina directa 19,3 mg/dl). Coagulación normal. Ceruloplasmina, alfa 1 antitripsina, crioglobulinas y alfa-fetoproteínas normales, autoanticuerpos negativos, Ig M anti VHA (virus de la hepatitis A), HBsAg (antígeno de superficie de la hepatitis B) negativos, cuantificación de RNA VHC 4.958 UI/mL.

La ecografía abdominal y colangiorresonancia mostraron hallazgos en relación a hepatopatía crónica con vía biliar intra, extrahepática y conducto pancreático sin alteraciones.

Se practicó una biopsia hepática (Fig. 1): "compatible con hepatitis crónica por VHC con patrón colestásico".

 

 

Discusión

Apoyó el diagnóstico que la biopsia evidenciara colestasis y que el paciente respondiera a la supresión del tóxico.

En general, el daño hepático puede ser hepatocelular, colestásico o mixto, depende del valor en el cociente (R) (ALT/LSN)/(FA/LSN) (2). En el daño colestásico R ≤ 2 y en nuestro paciente (R) fue de 1,62. Se evaluó la causalidad según el Método de Evaluación de Causalidad de Roussel Uclaf (RUCAM) (3) y la puntuación hallada fue 8; lo que significa que el Aloe vera es la causa "probable".

Existen alrededor de 400 especies de Aloe, la más usada en fitomedicina es el Aloe vera (Aloe barbadensis miller). Se le adjudica propiedades antiinflamatorias, hepatoprotectoras, anticarcinogénicas y laxantes. Se puede administrar de manera tópica y oral. Contiene alcaloides que pueden inducir bloqueo de las enzimas hepáticas tales como el citocromo P450 y ciertos compuestos pueden interaccionar con el sistema autoinmune humano; ello ha servido para explicar su posible acción antitumoral, detoxificante y su potencial efecto hepatoprotector.

En los últimos años se han publicado varios casos de hepatotoxicidad por Aloe vera (4-9) pero, como ocurre con otros productos de la medicina alternativa, no se han realizado estudios acerca de su farmacocinética y toxicidad. En la mayoría, el mecanismo de lesión hepática fue idiosincrásico y en la histología se advertía un infiltrado inflamatorio con eosinófilos en espacios porta.

Hasta el momento no hay descritos casos de hepatotoxicidad por Aloe vera en España (10), así como tampoco en pacientes con hepatopatía crónica. Los pacientes con hepatopatía crónica en ocasiones acuden a la medicina alternativa y es necesario advertirles de que la misma no está exenta de riesgos.

 

Paola Vázquez Fernández1, Ana Garayoa Roca1, Ramón Añón Rodríguez1,
María Cabezas Macián2, Miguel Ángel Serra Desfilis1 y Francisco Mora Miguel1

Servicios de 1Medicina Digestiva y 2Anatomía Patológica.
Hospital Clínico Universitario de Valencia. Universidad de Valencia. Valencia

 

Bibliografía

1. Vogler BK, Ernst E. Aloe vera: A systematic review of its clinical effectiveness. Br J Gen Pract 1999;49:823-8.         [ Links ]

2. Bénichou C. Criteria of drug-induced liver disorders. Report of an International Consensus Meeting. J Hepatol 1990;11:272-6.         [ Links ]

3. Rabe C, Musch A, Schirmacher P, Kruis W, Hoffmann R. Acute hepatitis induced by an aloe vera preparation: A case report. World J Gastroenterol 2005;11:303-4.         [ Links ]

4. Yang HN, Kim DJ, Kim YM, Kim BH, Sohn KM, Choi MJ, et al. Aloe-induced toxic hepatitis. J Korean Med Sci 2010;25:492-5.         [ Links ]

5. Kanat O, Ozet A, Ataergin S. Aloe vera-induced acute toxic hepatitis in a healthy young man. Eur J Intern Med 2006;17:589.         [ Links ]

6. Bottenberg MM, Wall GC, Harvey RL, Habib S. Oral aloe vera-induced hepatitis. Ann Pharmacother 2007;41:1740-3.         [ Links ]

7. Schoepfer AM, Engel A, Fattinger K, Marbet UA, Criblez D, Reichen J, et al. Herbal does not mean innocuous: Ten cases of severe hepatotoxicity associated with dietary supplements from herbalife products. J Hepatol 2007;47:521-6.         [ Links ]

8. Bottenberg MM, Wall GC, Harvey RL, Habib S. Oral Aloe vera-induced hepatitis. Ann Pharmacother 2007;41:1740-3.         [ Links ]

9. Curciarello J, De Ortúzar S, Borzi S, Bosia D. Hepatitis aguda grave asociada al consumo de Aloe vera. Gastroenterol Hepatol 2008; 31:436-8.         [ Links ]

10. García-Cortés M, Borraz Y, Lucena M I, Peláez G, Salmerón J, Diago M, et al. Liver injury induced by "natural remedies": An analysis of cases submitted to the Spanish liver toxicity registry". Rev Esp Enferm Dig 2008;100:688-95.         [ Links ]

Creative Commons License Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons