IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Neumatosis quística en colonografía TC y correlación endoscópica

Pneumatosis cystoides, CT colonoscopy and endoscopic correlation

Daniel Rodríguez Sánchez, María Elena Sáez Martínez, Regina María Sánchez Jiménez, Juan de Dios Berná Mestre y Florentina Guzmán Aroca

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Caso clínico

Varón de 52 años, participante en programa de cribado de cáncer colorrectal, con test positivo para sangre oculta en heces. Se realizó colonoscopia hasta ciego que detectó múltiples nodulaciones polipoides en pared de colon derecho, la mayor parte confluentes. La mucosa estaba conservada. Se llevó a cabo una única biopsia que mostró colapso de la lesión. Ante la sospecha de microperforación se solicitó radiografía simple de abdomen, que resultó normal, y se decidió completar estudio con colonografía TC.

En la colono-TC (Figs. 1A: plano coronal y 1B: plano axial, flechas) se observaron numerosas formaciones quísticas de contenido aéreo dependientes de pared de colon ascendente y porción proximal de colon transverso. La reconstrucción tipo 3D visión endoscópica (Figs. 2A y 2B) presentó lesiones superponibles a las visibles en colonoscopia óptica (Figs. 2C y 2D). Los hallazgos fueron compatibles con neumatosis quística colónica.

Discusión

La neumatosis quística intestinal es una condición rara caracterizada por quistes multiloculares llenos de gas localizados en la submucosa y subserosa del tracto gastrointestinal. Se trata de una entidad clínica o radiológica, no de una verdadera patología, y sus causas pueden ser múltiples. En función de los factores implicados en su etiología, se clasifica en idiopática (15 %) o secundaria (85 %). Aunque puede aparecer en cualquier localización desde el esófago hasta el recto, afecta con mayor frecuencia al intestino (1,2). Cuando se localiza en el colon la colonoscopia óptica muestra múltiples lesiones polipoides cubiertas por mucosa de apariencia normal. Estos hallazgos no permiten distinguirla de otras entidades como la hiperplasia linfoide, poliposis hiperplásica o la colitis quística profunda (3). La TC sin embargo demuestra la presencia de quistes aéreos en la pared intestinal. Además, la colono-TC permite obtener imágenes en diferentes planos espaciales y reconstrucciones volumétricas en forma de colonoscopia virtual para valorar adecuadamente la extensión y localización (4,5).

Bibliografía

1. Arikanoglu Z, Aygen E, Camci C, Akbulut S, Basbug M, Dogru O, et al. Pneumatosis cystoides intestinalis: A single center experience. World J Gastroenterol 2012;18:453-7.         [ Links ]

2. Kim KM, Lee CH, Kim KA, Park CM. CT Colonography of pneumatosis cystoides intestinalis. Abdom Imaging 2007;32:602-5.         [ Links ]

3. Ivanovic A, Kovac J, Masulovic D, Stefanovic A, Jaksic E, Saranovic D. Education and imaging. Gastrointestinal: The role of multidetector computer tomography in diagnosis of pneumatosis cystoides intestinalis. J Gastroenterol Hepatol 2012;27:182.         [ Links ]

4. Kim YN, Lee SJ, Kim MJ, Kim YH, Jang DK. Computed tomography colonographic findings of pneumatosis cystoides coli. J Comput Assist Tomogr 2008;32:65-8.         [ Links ]

5. Kim BN, Jeong JY, Sohn DK, Han KS, Hong CW, Chang HJ, et al. Pneumatosis cystoides coli of the ascending colon: Colonoscopic and CT colonographic features. Endoscopy 2007;39(Supl. 1):73-4.         [ Links ]