CARTAS AL EDITOR

 

Diagnóstico de meningioma espinal por punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (PAAF-USE)

Spinal meningioma diagnosis based on transesophageal endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration (EUS-FNA)

 

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Palabras clave: Cáncer de colon. Meningioma. Ultrasonografía endoscópica (USE). Ecoendoscopia.

Key words: Colorectal carcinoma. Meningioma. Transesophageal endoscopic ultrasound (EUS). Echoendoscopy.

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Sr. Editor:

El papel de la punción aspiración con aguja fina guiada por ultrasonografía endoscópica (PAAF-USE) en el diagnóstico-estadificación de diferentes neoplasias (1-3) está claramente establecido. En cambio, su papel coadyuvante en el diagnóstico de otras entidades se encuentra en desarrollo (4). A continuación, presentamos el caso de un meningioma espinal diagnosticado gracias a dicha técnica, durante la estadificación de un adenocarcinoma de ciego.

 

Caso clínico

Paciente de 80 años, con antecedentes de valvulopatía mitral, hipertensión pulmonar y fibrilación auricular, estudiada por cuadro de astenia y anemia ferropénica. La colonoscopia mostró una lesión vegetante polilobulada, que ocupaba el 60-70 % de la luz cecal, con resultado histopatológico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. La TAC evidenció un marcado estrechamiento cecal de 5,8 x 4,9 x 3,7 cm, sin signos de obstrucción. En la región paravertebral derecha, entre D1-D2, se apreció una lesión en reloj de arena de 22 x 29 x 21mm, que crecía a través del canal espinal, ensanchando el orificio intervertebral (Fig. 1). Mediante PAAF-USE, se accedió a la lesión desde la cara posterior del esófago, observando en disposición para-espinal derecha una masa redondeada de 30 mm de diámetro, hiperecogénica y con ecogenicidad grasa, sobre la que se realizaron 3 pases con aguja de 25-gauge (ECHO-25-HD Cook^©). La punción se realizó sin jeringa de aspiración, mediante técnica de retirada lenta del estilete y movimientos de entrada-salida, con patólogo in situ, obteniéndose material suficiente para establecer el diagnóstico de meningioma (inmunorreactividad intensa para receptores progesterona; TTF-1 y CK AE3-AE1 negativas) (parte inferior Fig. 1), apreciándose células redondas de mediano tamaño, sin atipia pero con modificaciones nucleares en forma de pseudoinclusiones y cuerpos de psammoma, que formaban estructuras lobuladas rodeadas por tabiques de colágeno.

 

 

Se realizó una hemicolectomía derecha con diagnóstico de adenocarcinoma de ciego, sin afectación en los 11 ganglios resecados, ni factores de riesgo (pT2 pN0 Mx). Se recomendó inicio de revisiones, no hallándose, cumplidos los 3 años de seguimiento hasta la actualidad, signos de recaída local o a distancia.

 

Discusión

Aunque la asociación entre meningioma y adenocarcinoma de colon ya ha sido descrita (5); en nuestro caso, la confirmación histopatológica de la lesión dorsal era necesaria en aras a establecer el manejo más apropiado de la lesión cecal. Los meningiomas espinales representan el 12 % de la totalidad y entre el 25-45 % de los tumores intradurales espinales (6), extrapolándose su manejo de la práctica de los meningiomas intracraneales (7). En nuestro caso, desestimamos la intervención quirúrgica de dicha lesión dorsal, en base a la ausencia de síntomas, a la comorbilidad presente en la paciente y al alto riesgo de recurrencia postquirúrgica.

Desde la introducción de la PAAF-USE en 1992, su empleo, más allá del diagnóstico de lesiones digestivas, ha crecido superlativamente. Así, la precisión que aporta en la valoración de los ganglios mediastínicos, las glándulas suprarrenales (8) o lesiones hepáticas accesibles (9), es cardinal cuando el manejo se basa en cirugía radical. Su aprovechamiento en procedimientos intervencionistas (neurolisis, drenaje de colecciones, implantación de guías y/o marcadores radioactivos) también es pujante (10). A pesar de dicha plétora de aplicaciones de la PAAF-USE, no tenemos constancia de publicaciones previas en las que el diagnóstico de meningioma se haya establecido gracias a dicha técnica.

 

Carmen Reyna¹, Antonio Viúdez¹, María Dolores Lozano², José Echeveste², Ruth Zárate³, Gorka Bastarrika⁴, Jordi Broncano⁴ y José Carlos Subtil⁵
Departamentos de ¹Oncología Médica y ²Anatomía Patológica. Clínica Universidad de Navarra. Universidad de Navarra. Pamplona
³Laboratorio Farmacogenómica. Centro de Investigación Médica Aplicada (CIMA). Universidad de Navarra. Pamplona.
Departamentos de ⁴Radiología y ⁵Aparato Digestivo. Clínica Universidad de Navarra. Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra

 

Bibliografía

1. Tamm EP, Balachandran A, Bhosale PR, Katz MH, Fleming JB, Lee JH, et al. Imaging of pancreatic adenocarcinoma: Update on staging/resectability. Radiol Clin North Am 2012;50:407-28.         [ Links ]

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3. Repiso A, Gómez-Rodríguez R, López-Pardo R, Lombera MM, Romero M, Aranzana A, et al. Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative gastric cancer staging: Diagnostic yield and therapeutic impact. Rev Esp Enferm Dig 2010;102:413-20.         [ Links ]

4. Catalano MF, Rosenblatt ML, Chak A, Sivak MV Jr, Scheiman J, Gress F. Endoscopic ultrasound-guided fine needle aspiration in the diagnosis of mediastinal masses of unknown origin. Am J Gastroenterol 2002;97:2559-65.         [ Links ]

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8. Dumonceau JM, Polkowski M, Larghi A, Vilmann P, Giovannini M, Frossard JL, et al. Indications, results, and clinical impact of endoscopic ultrasound (EUS)-guided sampling in gastroenterology: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline. Endoscopy 2011;43:897-912.         [ Links ]

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