IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Pseudomelanosis gástrica y duodenal: a propósito de dos casos

Gastric and duodenal pseudomelanosis: A propos of two cases

Alejandra Ochoa Palominos, Fernando Díaz Fontenla, Cecilia González Asanza, Beatriz Merino Rodríguez, Óscar Nogales Rincón y Pedro Menchén Fernández-Pacheco

Servicio de Patología Digestiva. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid

Introducción

La pseudomelanosis gástrica y duodenal son entidades infrecuentes que se caracterizan por el acúmulo de pigmento dentro de los macrófagos de la lámina propia de la mucosa. Generalmente se asocian al consumo de hierro oral, pero también se ha visto relación con fármacos antihipertensivos y enfermedades como la hipertensión arterial, insuficiencia renal crónica, hemorragia gastrointestinal, insuficiencia cardíaca crónica y diabetes mellitus.

Casos clínicos

Caso clínico 1

Varón de 60 años con hipertensión arterial, cardiopatía isquémica, fibrosis retroperitoneal idiopática con trombosis esplénica crónica, insuficiencia renal crónica y anemia ferropénica. Recibía tratamiento con doxazosina, atenolol, hidralacina, sulfato ferroso, furosemida y acenocumarol, entre otros. Se le solicitó endoscopia digestiva alta (EDA) para despistaje de varices esófago-gástricas, en la que se visualizaron múltiples lesiones milimétricas de color café en cuerpo gástrico, bulbo y segunda porción duodenal (Figs. 1 y 2). La anatomía patológica reveló la presencia de depósitos pardo-negruzcos localizados dentro de los macrófagos de la lámina propia (Fig. 3).

Caso clínico 2

Varón de 78 años con hipertensión arterial, diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, insuficiencia cardiaca, enfermedad vascular periférica, anemia ferropénica e insuficiencia renal crónica. Seguía tratamiento con furosemida, hidralacina, sulfato ferroso, ácido acetilsalicílico, lisinopril, carvedilol, doxazosina e insulina. Se le realizó EDA por presencia de anemia, visualizándose bandas longitudinales de color negruzco en antro gástrico y múltiples manchas puntiformes oscuras en bulbo y segunda porción duodenal. La anatomía patológica confirmó, mediante la técnica de Perls, la presencia de depósitos de material férrico (Fig. 4).

Discusión

La pseudomelanosis duodenal es más frecuente que la gástrica, habiendo alrededor de 50 casos publicados en la literatura, mientras que sólo hemos encontrado 5 casos comunicados de la variedad gástrica (1-5). El diagnóstico diferencial incluye el melanoma, síndrome de Peutz-Jeghers, lesiones isquémicas severas de la mucosa gástrica e intoxicación por metales pesados. Ambas entidades constituyen condiciones benignas y no se ha visto relación con degeneración maligna o inflamatoria.

Bibliografía

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