IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Colangitis aguda asociada a hemobilia en un paciente con cirrosis hepática y cavernomatosis portal

Acute cholangitis and hemobilia in a patient with liver cirrhosis and portal vein cavernomatous transformation

Helena León Brito¹, María Fraile González¹, Irene Aresté Anduaga¹, Juan Isidro Úriz Otano¹, David Ruiz-Clavijo García¹, José Carlos Súbtil Íñigo², Eduardo Albéniz-Arbizu¹, Javier Eguaras Ros¹ y Carlos Jiménez López¹

¹Servicio de Aparato Digestivo. Complejo Hospitalario de Navarra B.
²Servicio de Digestivo. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona, Navarra

Introducción

La colangiopatía de la hipertensión portal (CHP) engloba las alteraciones de la vía biliar (VB) observadas en pacientes con obstrucción de la vena porta extrahepática (OVPE). En su patogenia interviene la formación de varices en los plexos venosos epi- y paracoledocianos que comprimen el árbol biliar (1,2). Generalmente asintomática, es una causa rara de ictericia obstructiva y hemobilia (3,4). Esta última se relaciona con coledocolitiasis y manipulación de la VB, y menos frecuentemente con varices coledocianas (4).

Caso clínico

Varón, 71 años. Antecedentes de cirrosis hepática enólica, hemorragia digestiva por varices esofágicas, trombosis portal recanalizada, derivación percutánea portosistémica intrahepática (DPPI) y cavernomatosis portal.Ingresa por cuadro de fiebre, ictericia y dolor abdominal compatible con colangitis aguda. Se solicita colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, objetivándose una VB extrahepática irregular, con estenosis y dilataciones; se extraen varios coágulos con balón, persistiendo algunos defectos de repleción, planteando diagnóstico diferencial entre colangiocarcinoma y colangitis esclerosante (Fig. 1). Se completa el estudio con tomografía computerizada que muestra una DPPI no permeable y signos de hipertensión portal. Al alta se realiza una ecoendoscopia objetivándose varices esofagogástricas, circulación colateral periesplénica y periportal, cavernomatosis de la vena mesentérica superior y circulación colateral en torno a la VB, con un prominente ovillo vascular en la pared de la VB extrahepática y del cístico, compatible con varices coledocianas (Figs. 2 y 3).

Discusión

La CHP, presente en 80-100 % de pacientes con OVPE, es sintomática en sólo un 5-30 % de los casos (2). Sus manifestaciones incluyen el dolor abdominal, la ictericia, la colangitis aguda, y excepcionalmente la hemobilia y la cirrosis biliar secundaria (3). En el diagnóstico de la CHP, la ecoendoscopia presenta un papel cada vez más relevante (1,2), permitiendo a su vez descartar otras entidades como la coledocolitiasis, el colangiocarcinoma, el ampuloma, los procesos pancreáticos y el linfoma (5).

Bibliografía

1. Ng CH, Lai L, Lok KH, Li KK, Szeto ML. Choledochal varices bleeding: A case report. World J Gastrointest Endosc 2010;2:190-2.         [ Links ]

2. Chandra R, Kapoor D, Tharakan A, Chaudhary A, Sarin SK. Portal biliopathy. J Gastroenterol Hepatol 2001;16:1086-92.         [ Links ]

3. Condat B, Vilgrain V, Asselah T, O'Toole D, Rufat P, Zappa M, et al. Portal cavernoma-associated cholangiopaty: A clinical and MR cholangiography coupled with MR portography imaging study. Hepatology 2003;37:1302-8.         [ Links ]

4. Green MH, Duell RM, Johnson CD, Jamieson NV. Haemobilia. Br J Surg 2001;88:773-86.         [ Links ]

5. Suárez V, Puerta A, Santos LF, Pérez JM, Varón A, Botero RC. Portal hypertensive biliopathy: A single center experience and literature review. World J Hepatol 2013;5:137-44.         [ Links ]