CARTAS AL EDITOR

Uso endoscópico de electrocauterio en el tratamiento de estenosis anastomótica ileorrectal

Endoscopic treatment with diathermy of ileorectal anastomotic stricture

Palabras clave: Endoscopia. Electrocoagulación. Patológico. Anastomosis. Quirúrgico.

Key words: Endoscopy. Electrocoagulation. Pathologic. Anastomosis. Surgical.

Sr. Editor:

Las estenosis de las anastomosis son una complicación frecuente sobre todo aquellas que se realizan de forma mecánica, como suelen ser las rectales.

Presentamos el tratamiento endoscópico con electrocauterio, junto a dilatación con balón, de una anastomosis ileorrectal estenótica.

Caso clínico

Se trataba de una paciente mujer de 22 años con historia de poliposis colónica familiar, intervenida en 2009; se le realizó colectomía total y anastomosis ileorrectal lateroterminal con sutura mecánica calibre 25 que quedó a 12 cm del margen anal. A los 7 meses de postoperatorio presentó estenosis de la anastomosis empezándose tratamiento habitual mediante dilataciones con balón de las que necesitó más de doce; en ellas se describe al inicio que la estenosis no es permeable al endoscopio. Con esta técnica se describe haber llegado hasta los 18 mm, aunque las revisiones había que adelantarlas dada la precocidad de las recidivas.

Planteamos la posibilidad de realizar electroincisiones radiales en dicha anastomosis mediante endoscopia con esfinterotomo de aguja y ayudado mediante dilataciones con balón. Para decidirnos por esta técnica nos dejamos influenciar por la situación de la anastomosis, la experiencia previa en el tratamiento de las estenosis esofagogástricas por neoplasia de esófago y la ausencia de manejo en la colocación de prótesis biodegradables, asimismo consideramos que el uso de prótesis autoexpandibles metálicas no está, tampoco, exenta de riesgos.

La técnica se realizó con éxito, se optó por hacer 6 incisiones en "estrella" poco profundas (lo que conlleva poco riesgo de perforación), de unos 3 mm. Tras las incisiones, viendo el diámetro alcanzado de entrada únicamente tras las mismas, se dilató directamente con balón de 15 a 18 y de 18 a 20 al ver que el calibre lo permitía. Por último se inyectaron 40 mg de triamcinolona pasando de calibre 9 mm a 20 mm en la misma sesión. El esfinterotomo de aguja que usamos es el modelo RX Needle Knife XL de 5.5 F y aguja de 5 mm de longitud (Boston Scientific^®). La fuente de diatermia es el modelo ERBE ICC 200, corriente endocut, efecto 3 y potencia 60 W (Fig. 1).

Tras 1 año de la terapia incisional el calibre no ha disminuido en los controles que se han realizado.

Discusión

Las estenosis de las anastomosis son frecuentes, hasta un 20% (1), el origen es incierto pero suelen ser secundarios a complicación de la anastomosis tipo dehiscencia o isquemia (2). En ocasiones el tratamiento habitual mediante dilataciones con balón o dilatadores es ineficaz.

El uso del electrocauterio para romper la fibrosis que se produce y provoca la estenosis, se ha demostrado, en numerosos artículos, seguro y eficaz (2-5).

A pesar de esto, su uso no está muy generalizado insistiendo en los tratamientos exclusivamente dilatadores tanto en anastomosis colorrectales como esofágicas.

Queremos hacer una llamada de atención a favor de esta técnica por su eficacia y seguridad si bien no está completamente exenta de complicaciones.

Manuel Ruiz López¹, Luis Vázquez Pedreño², Joaquín Carrasco Campos¹,
José Antonio Toval Mata¹, Tatiana Prieto-Puga Arjona¹, Iván González Poveda¹,
Santiago Mera Velasco¹ y Julio Santoyo Santoyo^1
1Unidad de Coloproctología. UGC Cirugía General, Digestivo y Trasplantes.
²UGC de Digestivo. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga

Bibliografía

1. Marchena J, Ruiz E, Gomez G, Vallejo R, Garcia - Anguiano F, Hernandez JM. Anastomotic stricture with the EEA -Stapler after colorectal anastomosis. Rev Esp Enferm Dig 1997;89:835-42.         [ Links ]

2. Brandimarte G, Tursi A, Gasbarrini G. Endoscopic treatment of benign anastomotic colorectal stenosis with electrocautery. Endoscopy 2000;32:461-3.         [ Links ]

3. Hordijk ML, Van Hooft JE, Hansen BE, Fockens P, Kuipers EJ. A randomized comparison of electrocautery incision with savary bougienage for relief of anastomotic gastroesophageal strictures. Gastrointest Endosc 2009;70:849-55.         [ Links ]

4. Hordijk ML, Siersema PD, Tilanus HW, Kuipers EJ. Electrocautery therapy for refractory anastomotic strictures of the esophagus. Gastrointest Endosc 2006;63:157-63.         [ Links ]

5. Schubert D, Kuhn R, Lippert H, Pross M. Endoscopic treatment of benign gastrointestinal anastomotic strictures using argon plasma coagulation in combination with diathermy. Surg 2003;17:1579-82.         [ Links ]