IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Vólvulo gástrico agudo. A propósito de un caso

Acute gastric volvulus: A case report

María Pilar Guillén-Paredes y José Luis Pardo-García

Servicio de Cirugía General y Digestiva. Hospital Comarcal del Noroeste. Caravaca de la Cruz, Murcia

Caso clínico

Paciente de 87 años, hipertensa e independiente para actividades de la vida diaria. Acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal intenso de < 24 horas de evolución asociado a náuseas sin vómitos. A la exploración, TA: 120/60, FC: 110 lpm, anuria. Abdomen muy distendido y timpánico, con dolor en epigastrio sin irritación peritoneal. Analítica: 12.900 leucocitos/µl (90 % polimorfonucleares), creatinina = 3 mg/dl, urea = 90 mg/dl. Se colocó una sonda nasogástrica a través de la cual salió abundante aire. Se realizó radiografía de tórax y de abdomen (Figs. 1 y 2). Posteriormente se realizó un TAC abdomen (Fig. 3). La paciente se intervino de forma urgente encontrando una necrosis gástrica total (Fig. 4). Se inició una gastrectomía total como tratamiento, pero la paciente sufrió una parada cardiorrespiratoria intraoperatoria, siendo exitus a pesar de maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP).

Discusión

El vólvulo gástrico (VG) es una entidad poco frecuente que amenaza la vida. Su incidencia es desconocida debido a la existencia de una forma leve crónica e intermitente. El VG es una torsión de más de 180^o del estómago bien en su eje organoaxial (59 %), bien en el eje mesentericoaxial (29 %), o ambos (2 %) (1), que causa una isquemia del órgano que conduce a la necrosis. Hay que destacar que la necrosis es poco frecuente debido a la rica vascularización del estómago, pero cuando ocurre conlleva una mortalidad del 30-50 % (2). En el 70 % de los casos la etiología es secundaria a defectos en el diafragma, siendo la hernia paraesofágica la causa más frecuente, como fue nuestra paciente (3). La tríada clásica descrita por Borchardt: dolor intenso epigástrico, náuseas sin vómitos e imposibilidad de pasar una sonda nasogástrica (4) aparece en el 50 % de los casos (5). Así, aunque el TC abdominal sea la prueba diagnóstica de elección, en la radiografía simple aparecerán signos que nos deben hacer sospechar esta entidad: distensión gástrica importante, hernia diafragmática, escasez de aire en el intestino distal. El tratamiento de elección es quirúrgico para su descompresión, desrotación, reparación del defecto herniario y pexia anterior con o sin gastrostomía, o bien gastrectomía en caso de necrosis (5). Actualmente, la desrotación mediante endoscopia digestiva ± gastrostomía percutánea es una opción que está surgiendo para pacientes con alto riesgo quirúrgico y sin necrosis de VG (6).

Bibliografía

1. Lesquereux-Martínez L, Macías-García F, Ferreiro R, Martínez-Castro J, Gamborino-Caramés E, Beiras-Torrado A. Acute gastric volvulus: A surgical emergency. Rev Esp Enferm Dig 2011;103:219-20.         [ Links ]

2. Wijesuriya S, Watura R. Acute gastric volvulus: An uncommon complication of a hiatus hernia. BMJ Case Rep 2011. pii: bcr0920114753. doi: 10.1136/bcr.09.2011.4753.         [ Links ]

3. González González JJ, Gómez Álvarez G, Álvarez Pérez JA, Navarrete Guijosa F, Trelles Martín A, Aza González J. Gastric volvulus. Presentation of a new case and review of the literature. Rev Esp Enferm Apar Dig 1989;75:59-62.         [ Links ]

4. Borchardt M. Zur Pathologie und Therapie des Magen-Volvulus. Arch Klin Chir 1904;74:243-60.         [ Links ]

5. Parker DM, Rambhajan A, Johanson K, Ibele A, Gabrielsen JD, Petrick AT. Urgent laparoscopic repair of acute symptomatic PEH is safe and effective. Surg Endosc 2013;27:4081-6.         [ Links ]

6. Martínez-Garcia R, Peris-Tomas N, del Pozo CD, Vázquez-Targaron A, Martínez-Mas E, Trullenque Juan R, et al. Tratamiento del vólvulo gástrico agudo mediante abordaje laparoscópico. Cir Esp 2013;91:189-93.         [ Links ]