CARTAS AL EDITOR

Pseudoquiste pancreático de localización intrahepática

Intrahepatic pancreatic pseudocyst: A case report

Palabras clave: Pseudoquiste. Intrahepático.

Key words: Pseudocyst. Pancreatic.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 46 años diagnosticada de pancreatitis crónica (PC) alcohólica con pseudoquistes desde 2010, en seguimiento con ecografía endoscópica. Consultó por dolor epigástrico crónico irradiado en cinturón, intensificado en las últimas dos semanas. Presentaba amilasemia de 794 UI/L y amilasuria de 16.900 U/L y la TC informaba de quistes hepáticos (Fig. 1) y pancreáticos (Fig. 2) no complicados. Con diagnóstico de PC reagudizada, se instauró tratamiento conservador con inhibidores de la bomba de protones, metamizol y meperidina y una sonda de alimentación nasoyeyunal. No se administraron fármacos inhibidores de la secreción pancreática. Se drenó el pseudoquiste de 10 cm para aliviar el dolor, comprobando la disminución simultánea de las lesiones hepáticas. El análisis del líquido extraído mostró una amilasa de 114.000 UI/L.

El control ecográfico tras 6 semanas reveló una disminución de las imágenes quísticas intrahepáticas, pero persistencia del pseudoquiste pancreático más grande, que ocasionaba dolor por compresión gástrica. Mediante drenaje transgástrico ecoendoscópico, la paciente evolucionó satisfactoriamente. Tras 12 meses continúa asintomática con resolución casi completa de las lesiones.

Discusión

Un número importante de pacientes con PC permanecen asintomáticos hasta que aparecen las complicaciones (1,2) que determinarán el curso clínico de la enfermedad: pseudoquistes (25-30%), estenosis de colédoco (40-50%) e incluso cáncer de páncreas (3%) (3). Se describen pseudoquistes pancreáticos en múltiples localizaciones extra-pancreáticas (20%) (1). Su localización intrahepática es infrecuente, habitualmente asintomática y se observa más en el lóbulo izquierdo (1). Como mecanismo fisiopatológico se propone el efecto proteolítico de los enzimas pancreáticos, que permite la formación del pseudoquiste en territorios tan variados como el hígado, la pleura, el mediastino o el retroperitoneo (1,4). Algunos autores proponen el ligamento hepatoduodenal como vía de diseminación (5). Se sospecha por técnicas de imagen ante la presencia de una lesión quística hepática en el curso de una pancreatitis aguda o reagudizaciones; la confirmación diagnóstica se establece por elevación de amilasas en el líquido intraquístico (6). El tratamiento del pseudoquiste pancreático hepático es conservador ya que la mayoría se resuelven espontáneamente, reservando el drenaje percutáneo o la cirugía para casos sintomáticos o complicados (1,5), aunque no existe consenso al respecto. En nuestro caso, posiblemente el pseudoquiste de mayor tamaño tenía continuidad con las lesiones hepáticas, de ahí que la ecoendoscopia + quistogastrostomía resultara terapéutica.

Nuria Martínez Sanz¹, F. Miguel González Valverde², María Vicente Ruiz¹,
Patricia Pastor Pérez¹, Miguel Ruiz Marín¹ y Antonio Albarracín Marín-Blázquez^1
1Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General Universitario Reina Sofía. Murcia.
²Departamento de Cirugía. Universidad de Murcia. Murcia

Bibliografía

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3. Jimeno Ayllón C, Pérez García J, Gómez Ruiz CJ, et al. Criterios estándar versus clasificación de Rosemont para el diagnóstico ecoendoscópico de pancreatitis crónica. Rev Esp Enferm Dig 2011;103:626-31.         [ Links ]

4. Baranyai Z, Jakab F. Pancreatic pseudocyst propagating into retroperitoneum and mediastinum. Acta Chir Hung 1997;36(1-4):16-7.         [ Links ]

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