CARTAS AL EDITOR

Curación de un genotipo mixto, 1b y 4, de hepatitis C tras triple terapia basada en telaprevir

Hepatitis C genotype 1b and 4 cured after telaprevir-based therapy

Palabras clave: Telaprevir. Genotipo mixto. Curación.

Key words: Telaprevir. Mixed genotype. Healing.

Sr. Editor:

Aunque telaprevir fue aprobado originalmente por la FDA para el tratamiento de infecciones crónicas causadas por el genotipo 1 del virus de la hepatitis C (VHC) (1), se cree que este también podría ser eficaz en el tratamiento de los pacientes con VHC con genotipo 4 (2).

En esta carta se describe el primer caso de una paciente coinfectada por el virus de la hepatitis C de genotipo mixto en la que la triple terapia basada en telaprevir consiguió una respuesta viral sostenida a las 24 semanas tras la finalización del tratamiento.

Se trata de una mujer de 69 años diagnosticada en el año 2007 de hepatitis por infección de VHC de genotipo mixto 1b y 4. Como comorbilidades la paciente presentaba hipotiroidismo, hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. En 2008, inició tratamiento con peginterferón alfa-2a y ribavirina, consiguiendo una carga viral indetectable desde la semana 12 hasta la semana 48, sin embargo esta fue detectable a las 4 semanas de la finalización del tratamiento.

Una biopsia de hígado en abril de 2011 mostró fibrosis F4 según la puntuación Metavir. Antes de iniciar un segundo tratamiento sus datos analíticos mostraban una carga viral de VHC 888.000 UI/ml (5,95 log), una ALT de 61 UI/L y un polimorfismo del gen IL28B CT. En diciembre de 2011 inició el segundo tratamiento, basado en el régimen con telaprevir 2.250 mg/día (2 pastillas cada 8 horas) durante las primeras 12 semanas, peginterferón alfa 2a 180 mcg/semana más ribavirina 1.000 mg/día (3 pastillas por la mañana y 2 por la noche) durante un total de 48 semanas. Con dicho tratamiento su carga viral (CV) fue no cuantificable en la semana 4, pasando a indetectable en la semana 8 de tratamiento hasta 24 semanas después de la finalización este, alcanzando respuesta viral sostenida.

Actualmente la prevalencia de hepatitis C por genotipos mixtos es muy reducida (3), se considera que esta pueda estar sobreestimada por razones metodológicas en el análisis del genotipo viral con técnicas de primera generación (4). Esta posibilidad no se contempla en nuestro caso, tras el empleo de técnicas de segunda generación: VERSANT HCV Genotype 2.0 assay (LiPA) y confirmación por Abbott RealTime HCV Genotype II.

Según los resultados de un reciente estudio (2), la adición de telaprevir al régimen clásico de tratamiento de hepatitis C consigue un efecto sinérgico sobre la supresión de la CV en pacientes no cirróticos infectados con el genotipo 4. En este estudio se obtuvo una reducción significativa de la mediana de la CV desde la segunda semana del tratamiento.

Dado que existen escasas referencias en la literatura en genotipos mixtos se desconoce si estos resultados puedan ser extrapolables en los casos de hepatitis C por genotipos 1 y 4. En este sentido y tras los resultados obtenidos en nuestro caso, puede plantearse este régimen terapéutico para este grupo de pacientes.

Diego Pérez Parente¹, Sandra Suárez Ordóñez²,
Marta Suárez Santamaría¹ y Luis E. Morano Amado^3
1Servicio de Farmacia.²Servicio de Hematología.
³Unidad de Patologías Infecciosas.
Hospital Meixoeiro. Vigo, Pontevedra

Bibliografía

1. Matthews SJ, Lancaster JW. Telaprevir: A hepatitis C NS3/4A protease inhibitor. Clin Ther 2012;34:1857-82.         [ Links ]

2. Benhamou Y, Moussalli J, Ratziu V, et al. Telaprevir activity in treatment-naive patients infected hepatitis C virus genotype 4: A randomized. J Infect Dis 2013;208:1000-7.         [ Links ]

3. Al Balwi MA. Prevalence of mixed hepatitis C virus (HCV) genotypes among recently diagnosed dialysis patients with HCV infection. Saudi J Kidney Dis Transpl 2011;22:712-6.         [ Links ]

4. Chevaliez S, Bouvier-Alias M, Brillet R, et al. Hepatitis C virus (HCV) genotype 1 subtype identification in new HCV drug development and future clinical practice. PLoS One 2009;4:e8209.         [ Links ]