CARTAS AL EDITOR

 

Tumor neuroendocrino primario hepático en paciente con hepatitis aguda VHB: una neoplasia inusual

Primary hepatic neuroendocrine tumor in a patient with acute HBV hepatitis: An unusual neoplasia

 

 

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Palabras clave: Tumor neuroendocrino primario hepático. Hepatitis B. Tumor hepático.

Key words: Primary hepatic neuroendocrine tumor. Hepatitis B. Liver tumor.

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Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 67 años sin antecedentes, con un cuadro pseudo-gripal de 14 días, asociado a artralgias e ictericia. Las pruebas complementarias mostraron hiperbilirrubinemia (Btot: 12,03 mg/dl) y enzimas hepáticas con patrón hepatolítico (GOT: 1906 UI/L, GPT: 1611 I/L). Se completaron estudios con marcadores virales: HbsAg: 1351, HbeAg: 12,39, antiHBc-IgM: 27,17 y DNA-VHB: 426 y ecografía abdominal: lesión ocupante de espacio (LOE) hepática en segmento IV adyacente a porta de 21x17 mm. Con diagnóstico de hepatitis aguda VHB y LOE hepática se ampliaron pruebas diagnósticas. El TAC trifásico abdominal (Fig. 1) y la RMN objetivaron la lesión descrita entre los segmentos III y IV sugestiva de hepatocarcinoma.

 

 

Se realizó biopsia hepática (BAAF) con resultado de hepatitis crónica periportal y lobulillar, no se pudo biopsiar la LOE dada su localización.

Tras la negativización de HBs y HBc Ag, la positividad de antiHBS (hepatitis aguda curada) y ante la lesión sugestiva de hepatocarcinoma se realizó resección del segmento IVa, con ecografía intraoperatoria que descartó cirrosis y otros tumores intrahepáticos. Evolución postoperatoria favorable con alta al cuarto día postoperatorio. La anatomía patológica describió un tumor de 3x3x2,5 cm con bordes mal definidos y márgenes libres. Al microscopio se apreciaba una arquitectura organoide y áreas traveculares, con elementos celulares de núcleos redondos con cromatina grumosa que con técnicas inmunohistoquímicas mostraron sinaptofisina +, cromogranina -, y un índice de proliferación del 5% compatible con tumor neuroendocrino primario hepático (TNPH) no funcionante.

Ante los hallazgos se realizó un PET-SCAN sin observar otras lesiones y cromogranina A en rango de normalidad.

A los dos años de la cirugía la paciente no ha presentado recidiva.

 

Discusión

La localización primaria en el hígado de las neoplasias neuroendocrinas es rara, ya que cuando el hígado presenta este tipo de tumores la enfermedad suele ser metastásica (más del 80% son metástasis) (1). El TNPH representa el 0,3% de los tumores neuroendocrinos (2). Aparece en población de mediana edad (40-50 años), sin predominio sexual. La mayoría son asintomáticos lo que hace que al diagnostico sean tumores de gran tamaño si existe clínica suele ser distensión o dolor en hipocondrio derecho, pérdida de peso, astenia y fiebre (3) y no suelen presentar síndrome carcinoide (4).

Algunos autores han presentado casos de TNPH en pacientes con enfermedad hepática previa (hepatitis B o cirrosis), sin embargo no se ha demostrado una asociación entre ambas (5,6).

El diagnóstico diferencial se hace con el carcinoma hepatocelular y con el colangiocarcinoma intrahepático, presentando negatividad para marcadores como AFP, CEA y CA19-9[3], la serotonina, cromogranina A en sangre o el ácido 5-hidroxiindolacético en orina pueden estar elevadas (6). Las pruebas de imagen más utilizadas son la ecografía, el TAC y la RMN. El octreoscan y el PET-CT con 18F-FDG pueden detectar tumores de hasta 2 mm y focos ocultos (6). El diagnostico definitivo es anátomo-patológico: con inmunohistoquímica generalmente positiva para cromogranina A, enolasa neuro-específica y sinaptofisina (7,8) y requiere cumplir otra premisa: que se haya descartado localización extrahepática, ya que en ese caso se trataría entonces de una metástasis (3,5,9).

La cirugía con resección completa es el tratamiento aceptado del TNPH, con recurrencias del 18% y supervivencia a los 5 años de 74-78% (3,9,10).

 

Germán Mínguez Ruiz¹, Carmen García Bernardo¹, Jimi Harold Jara Quezada¹,
Raquel Rodríguez Uria¹, M.^a Luisa González Diéguez¹ y Lino Vázquez Velasco¹
Servicios de ¹Cirugía General y ²Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

 

Bibliografía

1. Modlin IM, Sandor A. An analysis of 8305 cases of carcinoid tumors. Cancer 1997;79:813-29.         [ Links ]

2. Fenoglio LM, Severini S, Ferrigno D, et al. Primary hepatic carcinoid: A case report and literature review. World J Gastroenterol 2009; 15:2418-22.         [ Links ]

3. Zhu H, Sun K, Ward SC, et al. Primary hepatic signet ring cell neuroendocrine tumor: A case report with literature review. Semin Liver Dis 2010;30:422-8.         [ Links ]

4. Modlin IM, Kidd M, Latich I, et al. Current status of gastrointestinal carcinoids. Gastroenterology 2005;128:1717-51.         [ Links ]

5. Jia C, Zhang Y, Xu J, et al. Experience in primary hepatic neuroendocrine tumor. Turk J Gastroenterol 2012;23:546-51.         [ Links ]

6. Huang YQ, Xu F, Yang JM, et al. Primary hepatic neuroendocrine carcinoma: Clinical analysis of 11 cases. Hepatobiliary Pancreat Dis Int 2010;9:44-8.         [ Links ]

7. Dala R, Shoosmith J, Lilenbaum R, et al. Primary hepatic neuroendocrine carcinoma: An underdiagnosed entity. Ann Diagn Pathol 2006;10:28-31.         [ Links ]

8. Erickson LA, Lloyd RV. Practical markers used in the diagnosis of endocrine tumors. Adv Anat Pathol 2004;11:175-89.         [ Links ]

9. Knox CD, Anderson CD, Lamps LW, et al. Long-term survival after resection for primary hepatic carcinoid tumor. Ann Surg Oncol 2003;10:1171-5.         [ Links ]

10. Woodside KJ, Townsend CM, Evers BM. Current management of gastrointestinal carcinoid tumors. J Gastrointest Surg 2004;8:742-56.         [ Links ]