CARTAS AL EDITOR

Colangitis aguda como presentación de un hepatocarcinoma con trombosis tumoral de la vía biliar

Hepatocellular carcinoma with bile duct invasion presenting as acute cholangitis

Palabras clave: Hepatocarcinoma. Ictericia obstructiva. Trombosis biliar.

Key words: Hepatocellular carcinoma. Jaundice. Bile duct thrombus.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 72 años que ingresó en nuestro servicio por un cuadro de colangitis aguda, con los síntomas habituales de fiebre, dolor e ictericia. Asociaba en las semanas previas un cuadro constitucional insidioso, con discreta pérdida de peso no justificada.

Entre los datos analíticos destacó una hiperbilirrubinemia e hipertransaminasemia leves con patrón de colestasis (bilirrubina: 3,1 mg/dl; GOT: 45 U/L; GPT: 29 U/L; GGT: 201 U/L; FA: 343 U/L), elevación también leve de los reactantes de fase aguda y una alfa-fetoproteína de 885 µg/l (VN: 0-11).

En las exploraciones complementarias de imagen (ecografía, tomografía computarizada y colangio-RMN) se observó un hígado cirrótico (previamente no conocido) con presencia de una lesión ocupante de espacio (LOE) de bordes mal definidos y más de 5 cm de diámetro en segmento V (Fig. 1). El paciente había sido bebedor moderado hasta hacía unos años y el estudio hepático habitual (virus hepatotropos, autoanticuerpos...) fue negativo, estableciéndose un diagnóstico de hepatopatía crónica alcohólica, CHILD A. También se apreció en las pruebas de imagen una dilatación significativa de la vía biliar intra y extrahepática, estando esta ocupada por material, aunque no así la vesícula.

Con estos hallazgos se realizó en primer lugar una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), en la que se constató la consabida dilatación de la vía biliar y la presencia de defectos de repleción en su interior. Se hizo una esfinterotomía y se obtuvo al drenar la vía biliar un material blando, no litiásico, que se envió para estudio anatomopatológico (Fig. 2). También se hizo una punción ecoguiada de la LOE en un segundo tiempo. Tanto la anatomía patológica del material obtenido de la vía biliar como de la punción fueron informados como hepatocarcinoma moderada y pobremente diferenciados respectivamente.

La lesión hepática fue resecada quirúrgicamente, confirmando el estudio de la pieza que se trataba de un hepatocarcinoma moderadamente diferenciado grado III de Edmonson-Steiner. El postoperatorio fue tórpido, con diferentes complicaciones. Además, el paciente presentó recidiva tumoral precoz, falleciendo a causa de sus diferentes morbilidades tres meses tras la intervención.

Discusión

El hepatocarcinoma es una neoplasia frecuente en población cirrótica, entre la que supone la primera causa de muerte (1). El trombo biliar tumoral en el carcinoma hepatocelular es una complicación rara (0,79-5,5%) y suele manifestarse clínicamente como ictericia obstructiva, dolor abdominal, colangitis de repetición o hemobilia. La trombosis biliar puede producirse por invasión de un tumor primario hepático o por la aparición de un hepatocarcinoma a nivel de la vía biliar sobre tejido ectópico (2).

El diagnóstico es dificultoso debido a la baja incidencia y la poca especificidad de las técnicas diagnósticas, realizándose un número alto de diagnósticos erróneos de colangiocarcinoma o coledocolitiasis (3).

El tratamiento es eminentemente quirúrgico si la lesión es resecable, y consiste en la exéresis de la lesión y limpieza de la vía biliar o trombectomía. En ocasiones son de utilidad técnicas adyuvantes previas a la cirugía como quimioembolización transarterial o drenajes radiológicos o endoscópicos (3-5). En casos de lesiones no operables estas técnicas pueden ser paliativas (5). En algunos casos seleccionados puede plantearse un trasplante hepático, aunque hay escasa evidencia en cuanto al pronóstico en este caso (6).

Los pacientes con esta entidad presentan globalmente una supervivencia más limitada que aquellos con hepatocarcinoma sin afectación biliar, con recidivas precoces y peor respuesta a los tratamientos (3).

Juan Egea Valenzuela, José Manuel Castillo Espinosa,
Fernando Alberca de las Parras y Fernando Carballo Álvarez
Unidad de Gestión Clínica de Digestivo. Hospital Clínico
Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Bibliografía

1. Forner A, Ayuso C, Real MI, et al. Diagnóstico y tratamiento del carcinoma hepatocelular. Med Clin 2009;132:272-87. DOI: 10.1016/j.medcli.2008.11.024.         [ Links ]

2. Ikenaga N, Chijiiwa K, Otani K, et al. Clinicopathologic characteristics of hepatocellular carcinoma with bile duct invasion. J Gastrointest Surg 2009;13:492-7. DOI: 10.1007/s11605-008-0751-0.         [ Links ]

3. Qin LX, Tang ZY. Hepatocellular carcinoma with obstructive jaundice: Diagnosis, treatment and prognosis. World J Gastroenterol 2003;9:385-91.         [ Links ]

4. Fukuda S, Okuda K, Imamura M, et al. Surgical resection combined with chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma with tumor thrombus: Report of 19 cases. Surgery 2002;131:300-10. DOI: 10.1067/msy.2002.120668.         [ Links ]

5. Matsueda K, Yamamoto H, Umeoka F, et al. Effectiveness of endoscopic biliary drainage for unresectable hepatocellular carcinoma associated with obstructive jaundice. J Gastroenterol 2001;36:173-80. DOI: 10.1007/s005350170125.         [ Links ]

6. Lee KW, Park JW, Park JB, et al. Liver transplantation for hepatocellular carcinoma with bile duct thrombi. Transplantation Proceedings 2006;38:2093-4. DOI: 10.1016/j.transproceed.2006.06.034.         [ Links ]