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Revista Española de Enfermedades Digestivas

versión impresa ISSN 1130-0108

Rev. esp. enferm. dig. vol.107 no.8 Madrid ago. 2015

 

CARTAS AL EDITOR

 

Tumores retrorrectales: un reto diagnóstico-terapéutico

Retrorectal tumors - A diagnostic-therapeutic challenge

 

 


Palabras clave: Retrorrectal. Presacro. Recto. Kraske.

Key words: Retrorectal. Presacral. Rectum. Kraske.


 

Sr. Editor:

Los tumores retrorrectales pertenecen a un grupo de lesiones poco frecuente y heterogéneo localizados en la región presacra. Tanto su diagnóstico como su tratamiento son un reto para el cirujano colorrectal. Deben ser resecados por su potencial de malignidad y su riesgo de infección (1).

 

Caso clínico

Varón de 74 años con cardiopatía isquémica con 4 by-pass y clínica inespecífica de molestias perianales. Con un tacto rectal donde se palpa tumoración a unos 5 cm del margen anal. Se realizó TC con lesión ocupante de espacio presacra sin infiltración de sacro, recto ni vejiga. La RMN visualizó una masa bien definida sin infiltrar órganos vecinos, con una longitud de 12 cm (Fig. 1). La vía quirúrgica elegida fue el abordaje mixto (abdominal-perineal). La anatomía patológica fue de tumor desmoide. En el 3o día postoperatorio el paciente sufrió un infarto agudo de miocardio que requirió de ingreso prolongado en UCI. Fue dado de alta tras un mes de ingreso. Actualmente se encuentra asintomático y sin signos de recidiva.

 

 

Discusión

Las masas retrorrectales tienen una incidencia de 2 casos/año. Las más frecuentes son las congénitas (66%). Generalmente cursan asintomáticos o con clínica inespecífica; además su situación anatómica en un área de difícil acceso hace necesario tener experiencia en su abordaje diagnóstico-terapéutico para tratarlos correctamente (2).

Su presentación clínica se debe a un efecto masa, una sobreinfección (en masas quísticas), o a invasión de otros órganos en caso de malignidad (3), siendo el dolor el síntoma más común. El tacto rectal, que es mandatorio, pone de manifiesto la lesión, palpándose una masa en la cara posterior del recto (4).

Hoy en día resulta imprescindible la realización de una RMN pélvica, siendo la prueba con mayor especificidad. Nos da información sobre la relación del tumor respecto al sacro y a estructuras vecinas, diferenciando entre masa sólida y quística, orientándonos entre lesiones benignas y malignas. La biopsia preoperatoria no debe realizarse por el riesgo de diseminación tumoral y de infección local.

El tratamiento debe ser quirúrgico siempre (5). La vía de abordaje depende de la altura del tumor, en lesiones de tamaño accesible y cuyo límite superior no supere la tercera vértebra sacra se pueden abordar por vía posterior (transacra o posterior de Kraske) (6).

Tumores de mayor tamaño o que superen la S3 pueden requerir un acceso abdominal o combinado. El abordaje laparoscópico es factible, las ventajas son las mismas que en otros escenarios quirúrgicos (7). Recientemente se han realizado resecciones mediante microcirugía transanal endoscópica (TEM), se emplea para tumores benignos y pequeños (8,9). Pacientes con resecciones tumorales completas de estirpe benigna, presentan una supervivencia a 5 años del 90%, con recidivas entre 0 y 15%.

En las lesiones malignas, las tasas de recidiva son más elevadas (42%-100%) y la supervivencia menor (50-69%) (10).

En conclusión, los tumores presacros son poco frecuentes, con un diagnóstico dificultoso. Su tratamiento debe llevarse a cabo por un equipo con experiencia en la cirugía pélvica y oncológica, obteniendo así los mejores resultados con la menor morbimortalidad posible.

 

Joaquín Carrasco-Campos, Santiago Mera-Velasco, Iván González-Poveda,
Manuel Ruiz-López, José Antonio Toval-Mata, José Manuel Aranda-Narváez y Julio Santoyo-Santoyo

Unidad de Coloproctología. Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General,
Digestivo y Trasplantes. Hospital Regional Universitario. Málaga

 

Bibliografía

1. Aranda Narváez JM, González Sánchez AJ, Montiel Casado C, et al. Posterior approach (Kraske procedure) for surgical treatment of presacral tumors. World J Gastrointest Surg 2012;4:126-30.         [ Links ]

2. Woodfield JC, Chalmers AG, Phillips N, et al. Algorithms for the surgical management of retrorectal tumours. Brit J Surg 2008;95:214-21.         [ Links ]

3. Ghosh J, Eglinton T, Frizelle FA. Presacral tumors in adults. Surgeon 2007;5:31-8.         [ Links ]

4. Canelles E, Roig JV, Cantos M, et al. Tumores presacros. Análisis de nuestra experiencia en 20 casos tratados quirúrgicamente. Cir Esp 2009;85:371-7.         [ Links ]

5. Baratti D, Gronchi A, Pennacchioli E, et al. Chordoma: Natural history and results in 28 patients treated at a single institution. Ann Surg Oncol 2003;10:291-6.         [ Links ]

6. Vega Menéndez D, Quintáns Rodríguez A, Hernández Granados P, et al. Hamartomas quísticos retrorrectales. Cir Esp 2008;83:53-60.         [ Links ]

7. Witherspoon P, Armitage J, Gatt M, et al. Laparoscopic excision of retrorectal schwannoma. Dis Colon Rectum 2010;53:101-3.         [ Links ]

8. Zoller S, Joos A, Dinter D, et al. Retrorectal tumors: Excision by transanal endoscopic microsurgery. Rev Esp Enferm Dig 2007;99:547-50.         [ Links ]

9. Serra Aracil X, Gómez Díaz C, Bombardó Junca J, et al. Surgical excision of retrorectal tumour using transanal endoscopic microsurgery. Colorectal Dis 2010;12:594-5.         [ Links ]

10. Wei F, Dang GT, Liu ZJ. Surgical factors underlying the recurrence of primary spine tumor. Chin J Surg 2005;43:221-4.         [ Links ]

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