NOTA CLÍNICA

 

Tumoración mesentérica secundaria a anisakiasis crónica

Mesenteric tumor due to chronic anisakiasis

 

 

Pablo Menéndez, Ricardo Pardo, Margarita Delgado y Carlos León

Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo. Idcsalud Hospital Ciudad Real. Ciudad Real

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

La anisakiasis intestinal es una enfermedad parasitaria rara y de difícil diagnóstico, ya que las manifestaciones clínicas son inespecíficas, por lo que se considera una enfermedad infradiagnosticada. La sospecha clínica junto a un correcto diagnóstico de la anisakiasis permite la instauración de un tratamiento correcto, ya que en la mayoría de los casos es posible la resolución del cuadro con tratamiento conservador, evitando cirugías innecesarias ante el diagnóstico diferencial preoperatorio de abdomen agudo. Presentamos el caso clínico de un paciente que precisó una intervención quirúrgica urgente secundaria a una reagudización de anisakiasis crónica.

Palabras clave: Anisakiasis. Tumor mesentérico. Abdomen agudo.

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ABSTRACT

Intestinal anisakiasis is a rare parasitic disease and difficult to diagnose due to symptoms are not specific, so it is considered an underdiagnosed disease. The clinical suspicion with a correct diagnosis of anisakiasis allows the establishment of a correct treatment; in most cases, the resolution is possible with conservative treatment, avoiding unnecessary surgery to the preoperative differential diagnosis of acute abdomen. We report the case of a patient who required urgent surgery secondary to an exacerbation of chronic anisakiasis.

Key words: Anisakiasis. Mesenteric tumor. Acute abdomen.

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Introducción

La anisakiasis es una zoonosis que se adquiere tras la ingesta de pescado crudo o poco cocinado portadores de la larva de Anisakis (1,2).

En la anisakiasis gástrica, la larva de Anisakis suele reconocerse durante la realización de una endoscopia. Por el contrario, la anisakiasis intestinal suele diagnosticarse tras la combinación de pruebas de imagen y serológicas, por lo que se considera que la anisakiasis es una enfermedad infradiagnosticada, cuya prevalencia está en aumento dada la popularidad que actualmente está adquiriendo la comida japonesa, consistente en pescado crudo o poco cocinado (3).

La clínica es variada y comprende manifestaciones digestivas como consecuencia de la interacción del parásito sobre la pared tubo intestinal, y manifestaciones alérgicas como urticaria, angioedema, e incluso shock anafiláctico como consecuencia de una reacción de hipersensibilidad (1).

Presentamos el caso clínico de un paciente que precisó una intervención quirúrgica urgente, con diagnóstico de abdomen agudo, secundario a una reagudización de anisakiasis crónica.

 

Caso clínico

Paciente varón de 46 años de edad que presentaba sensación de plenitud gástrica y de distensión abdominal de tres meses de evolución, sin alteraciones del tránsito intestinal, ni emisión de productos patológicos. Acudió al servicio de urgencias por dolor abdominal de quince días de evolución. Analíticamente, presentaba una leucocitosis de 17.800 leucocitos/μL, siendo normal el resto de la analítica.

Se realizó una tomografía computarizada (TC) de abdomen donde se identificó una masa a nivel de la grasa mesentérica de 41x46x60 mm con material calcificado de distribución en capas, adyacente a un asa de delgado (posiblemente íleon), con engrosamiento de la pared y rarefacción de la grasa, junto a adenopatías locorregionales, compatible con proceso inflamatorio (sin poder descartar isquemia por vecindad), y líquido libre intraabdominal (Fig. 1).

 

 

Dados los hallazgos radiológicos, se llevó a cabo una laparotomía donde se evidenció una lesión mesentérica a nivel de íleon terminal, y ante la sospecha de un proceso neoplásico, se realizó una resección intestinal en bloque junto con la tumoración (Fig. 2A). El periodo postoperatorio evolucionó satisfactoriamente, dándose de alta al quinto día postoperatorio.

 

 

El informe anatomopatológico informó de una neoformación ovoidea de 6,5x4 cm de consistencia firme. Las secciones microscópicas mostraban un proceso inflamatorio, que ulceraba la mucosa extendiéndose al resto de la pared y a la grasa perivisceral, constituido por linfocitos, células plasmáticas, polimorfonucleares, neutrófilos y numerosos eosinófilos; además se evidenciaron pequeños granulomas constituidos por células gigantes multinucleadas rodeadas de eosinófilos. En el meso peritoneal se identificó un conglomerado de material eosinófilo de aspecto necrótico con depósitos de calcio y una empalizada periférica de histiocitos epitelioides con algunas células gigantes multinucleadas (Fig. 2B). Los ganglios linfáticos adyacentes se encontraban afectados mostrando una hiperplasia folicular linfoide de carácter reactivo. Con técnicas de PAS y Ziehl no se observaron hongos ni bacilos ácido-alcohol resistentes. Sugiriendo las características morfológicas del proceso una etiología de tipo parasitario.

Posteriormente, y ante los hallazgos anatomopatológicos, se llevó a cabo un coprocultivo (siendo negativo para Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter y Aeromonas), así como el examen parasitológico directo en heces, también con resultado negativo. Finalmente se confirmó la sensibilización alérgica, siendo el RAST para Anisakis de 0,97 kU/L, por lo que se consideró positivo moderado clase 2 (0,70 a 3,4 kU/L).

 

Discusión

La anisakiasis digestiva es la consecuencia de la combinación del daño tisular directo que favorece la formación de granulomas eoinofílicos y/o perforaciones, y la respuesta inmunitaria resultante de una reacción de hipersensibilidad (3). La forma gástrica representa aproximadamente el 96% de los casos, mientras que las formas intestinales suponen el 4% restante (4).

Las manifestaciones clínicas de la anisakiasis aguda varían en función de la localización, así la afectación gástrica puede cursar con dolor epigástrico, pudiendo simular otras entidades como úlcera péptica o gastritis; la afectación intestinal puede similar una clínica compatible con apendicitis, invaginación intestinal o ileítis. Las manifestaciones de la anisakiasis crónica cursan con dolor abdominal, vómitos, diarrea, estreñimiento, obstrucción intestinal y/o sensación de plenitud, siendo la neoplasia el principal diagnóstico diferencial (5,6).

Los hallazgos patológicos de la anisakiasis combinan dos mecanismos: el daño tisular directo y la reacción alérgica. El daño tisular es debido a la invasión directa de la larva que favorece el desarrollo de un granuloma eosinofílico o la perforación de la mucosa, dando lugar a un edema transmural, congestión vascular e infiltrado difuso de neutrófilos y eosinófilos (7).

Dado que la anisakiasis intestinal se manifiesta al menos una semana tras la ingesta de comida contaminada, en ocasiones suele ser una enfermedad infradiagnosticada, por lo que es importante conocer las manifestaciones radiológicas de esta enfermedad (6,7). Los hallazgos radiológicos que se evidencian en el TC reflejan las modificaciones histológicas descritas, como son el engrosamiento concéntrico de la pared del intestino, el signo de la diana (como resultado del diferente realce por el contraste de las capas de la pared intestinal), obstrucción intestinal y/o líquido libre perilesional; todo ello resultado del edema y la infiltración eosinofílica producidos por el paso de la larva hacia la pared del intestino (3,7,8).

A diferencia de otras parasitosis, la eosinofilia periférica es infrecuente, así como la negatividad del coprocultivo, ya que el parásito no alcanza la forma adulta en el hombre, no eliminando huevos en las heces. Actualmente, el método de elección para el diagnóstico de la anasikiasis es la determinación de anticuerpos específicos de tipo IgA, IgG e IgE para Anisakis simplex, con una sensibilidad de 70-80% (1,4,8).

A pesar que la incidencia de la anisakiasis está en aumento por el incremento del consumo de pescado crudo, se considera que es una enfermedad infradiagnosticada. Es necesario, por tanto, tener la sospecha clínica ante manifestaciones abdominales inespecíficas, siendo imprescindible una correcta anamnesis donde se incluyan los hábitos dietéticos. La sospecha de esta entidad y el correcto diagnóstico de la anisakiasis permiten la instauración de un tratamiento correcto, ya que en la mayoría de los casos es posible la resolución del cuadro con tratamiento conservador, evitando cirugías innecesarias ante el diagnóstico diferencial preoperatorio de abdomen agudo.

 

 

Dirección para correspondencia:
Pablo Menéndez Sánchez.
Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo.
IdcSalud Hospital Ciudad Real.
C/ Alisos, 19. 13002
Ciudad Real
e-mail: pablomensan@hotmail.com;
pablo.menendez.sanchez@gmail.com

Recibido: 17-01-2015
Aceptado: 09-02-2015

 

 

Bibliografía

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3. Takabayashi T, Mochizuki T, Otani N, et al. Anisakiasis presenting to the ED: Clinical manifestations, time course, hematologic tests, computed tomographic findings, and treatment. Am J Emerg Med 2014;32:1485-9.         [ Links ]

4. Shrestha S, Kisino A, Watanabe M, et al. Intestinal anisakiasis treated successfully with conservative therapy: importance of clinical diagnosis. World J Gastroenterol 2014;20:598-602.         [ Links ]

5. Céspedes M, Saez A, Rodríguez I, et al. Chronic anisakiasis presenting as a mesenteric mass. Abdom Imaging 2000;25:548-50.         [ Links ]

6. Schuster R, Petrini JL, Choi R. Anisakiasis of the colon presenting as bowel obstruction. Am Surg 2003;69:350-2.         [ Links ]

7. Shibata E, Ueda T, Akaike G, et al. CT findings of gastric and intestinal anisakiasis. Abdom Imaging 2014;39:257-61.         [ Links ]

8. Lee JS, Kim BS, Kim SH, et al. Acute invasive small-bowel Anisakiasis: Clinical and CT findings in 19 patients. Abdom Imaging 2014;39:452-8.         [ Links ]