CARTAS AL EDITOR

Descripción de un caso de evolución inusual de apendicitis epiploica

Unusual course of epiploic appendicitis

Palabras clave: Apendicitis epiploica. Dolor abdominal. Tratamiento conservador.

Key words: Epiploic appendicitis. Abdominal pain. Conservative treatment.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de una mujer de 52 años con antecedentes de fibromialgia y cólicos nefríticos. Intervenida de 3 cesáreas, anexectomía derecha, adhesiolisis y apendicectomía. Alérgica a antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Ingresó por dolor abdominal de 48 horas de evolución inicialmente en fosa renal izquierda irradiado a genitales pero posteriormente se localizaba en fosa iliaca izquierda. Era continuo, independiente de la ingesta, empeoraba en sedestación, mejorando en decúbito supino y bipedestación. Refería náuseas e hiporexia pero peso mantenido. Ritmo deposicional conservado. Afebril con buen estado general. Abdomen blando y depresible, doloroso a punta de dedo en fosa iliaca izquierda, sin irritación peritoneal. Puño percusión negativa. La ecografía fue normal. La tomografía abdominal mostró una imagen ovalada grasa de 2,4x0,8 cm en el borde antero-inferior esplénico que protruía en el colon (Fig. 1).

Se diagnosticó de apendicitis epiploica y se trató con antibióticos y corticoides. Sin embargo, continuó con dolor precisando tres ingresos y la valoración por la unidad del dolor que prescribió corticoides y opioides. Finalmente, se intervino por laparoscopia confirmando el diagnóstico y con resolución del cuadro (Fig. 2).

Los apéndices epiploicos son prolongaciones de la grasa subserosa del colon, cuya función es desconocida (1-3). La AE fue descrita por Lynn en 1956 y constituye el 0,6% de los casos de abdomen agudo. Predomina en la 2.^a y la 5.^a década, con una incidencia similar en ambos sexos, pudiendo ser primaria o secundaria (1-3). En la secundaria, que es la más frecuente, los apéndices intentan conformar un plastrón alrededor de una estructura inflamada (apendicitis, diverticulitis...) para limitar la diseminación de la inflamación (5). En la primaria, el pedículo se torsiona alrededor de la vena debido a la movilidad del apéndice. El 75% se dan en sigma y colon izquierdo (6). La clínica depende de la velocidad de la torsión. Si es gradual, suele ser asintomática. La forma aguda, que es más frecuente, es autolimitada, durando entre 3-14 días. El dolor es universal, intenso, brusco continuo y a punta de dedo. Es más frecuente en hemiabdomen inferior especialmente en fosa iliaca izquierda. Si aparece en fosa iliaca derecha, se localiza mejor y es más craneal que en la apendicitis. Es un proceso local, con escasa repercusión sistémica, sin malestar general ni síndrome constitucional (3,4). El 25% refieren ritmo deposicional alterado, especialmente estreñimiento. El 25% presentan febrícula, siendo la fiebre rara.

A la exploración destaca un dolor de predominio en hemiabdomen izquierdo, con irritación peritoneal local si hay afectación del peritoneo parietal adyacente y masa en 10-30% (3,4). La semiología orienta el cuadro que se confirma con pruebas de imagen (que además excluyen otras causas), ya que la analítica es anodina, aunque es posible observar una ligera leucocitosis y elevación de reactantes de fase aguda. Aunque la mejor exploración es la tomografía computarizada, se comienza por la ecografía por su disponibilidad y ausencia de radiación (7). Como diagnóstico diferencial destaca diverticulitis, apendicitis aguda (8), divertículo de Meckel, infarto omental, adenitis mesentérica, ileítis y patología ginecológica. Aunque son procesos con mayor repercusión sistémica (2,3,7,8).

Por las características del cuadro, se maneja ambulatoriamente con tratamiento sintomático mediante analgésicos como los AINE (1-8), que no modifican el curso evolutivo. No precisa antibioterapia. Aunque hay cirujanos que abogan por la resección del apéndice epiploico de entrada; las complicaciones (obstrucción, intususcepción y abscesos) y las recurrencias son raras. El curso de nuestro caso hace plantearse la cuestión de si los AINE modifican la evolución por sus propiedades antiinflamatorias. No obstante recibió corticoides, que también son antiinflamatorios. No hemos encontrado en la literatura casos similares al nuestro que hayan precisado cirugía por dolor resistente a analgésicos con resolución del cuadro.

Ainara Iriarte Rodríguez¹, Silvia Goñi Esarte¹, José Manuel Zozaya Urmeneta¹,
Federico Bolado Concejo¹ y María Laura Álvarez Gigli²
Servicios de ¹Aparato Digestivo y ²Anatomía Patológica.
Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona

Bibliografía

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