IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Oclusión intestinal mecánica secundaria a hernia diafragmática congénita en un adulto. Presentación de un caso

Mechanical intestinal obstruction secondary to congenital diaphragmatic hernia in an adult. Report of a case

Rodolfo Batista Castillo, Alicia Martínez Zavala, Gonzalo Galofre Pujol, Yanina Gobbini y Juan Carlos Arias Estévez

Servicio de Cirugía General y de Aparato Digestivo. Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi. Consorci Sanitari Intregral. L'Hospitalet de Llobregat, Barcelona

Caso Clínico

Varón de 29 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a urgencias por dolor en epigastrio de aproximadamente 4 días de evolución asociado a náuseas y vómitos, sensación de plenitud postprandial y pérdida de apetito. A la exploración física destaca hipofonesis en hemitórax izquierdo; abdomen discretamente distendido, doloroso a la palpación en epigastrio, sin peritonismo. En analítica sanguínea presenta discreta hiponatremia. La radiografía torácica muestra niveles hidroaéreos en hemitórax izquierdo (Fig. 1). Se realiza tomografía axial computerizada (TAC) que describe voluminosa hernia diafragmática izquierda que incluye colon y asas de intestino delgado dilatadas con cambio brusco de calibre en hipocondrio izquierdo (próximo al orificio herniario) con rotación de estructuras vasculares (Figs. 2 y 3). Se propone intervención quirúrgica urgente; como hallazgos intraoperatorios se aprecia defecto diafragmático izquierdo conteniendo estómago, colon e intestino delgado volvulado; se realiza liberación de adherencias, desvolvulación intestinal y reducción de contenido herniario, cierre del defecto con sutura simple y prótesis Physiomesh^® (Ethicon).

Discusión

Habitualmente, las hernias diafragmáticas se presentan en población pediátrica con insuficiencia respiratoria aguda. En adultos, la mayoría son asintomáticas, hallazgos incidentales en pruebas de imagen realizadas por otras causas. Los síntomas varían desde inespecíficos hasta la estrangulación de un asa intestinal. Puede ser sospechada a través de una radiografía de tórax, siendo la TAC la técnica de elección para su diagnóstico. Se propone tratamiento quirúrgico (acceso transabdominal, transtorácico), incluso en pacientes asintomáticos. El abordaje laparoscópico es una excelente forma de confirmar el diagnóstico; posibilitando visualizar fácilmente el saco herniario, permite reparar la hernia de Morgagni no complicada y otras afecciones que estén asociadas a la misma, como la hernia del hiato. El desarrollo de esta técnica quirúrgica de mínima invasión otorga además al paciente el beneficio de menos días de estancia intrahospitalaria y un menor riesgo de complicaciones a corto y largo plazo.

Bibliografía Recomendada

1. Parra NM, Ortega SJ, Berríos SR, et al. Hernia diafragmática complicada con rotura de víscera hueca dentro de la cavidad torácica. Rev Chil Cir 2013;65:342-5. DOI: 10.4067/S0718-40262013000400010.         [ Links ]

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3. Arráez-Aybar LA, González-Gómez CC, Torres-García AJ. Morgagni-Larrey parasternal diaphragmatic hernia in the adult. Rev Esp Enferm Dig 2009;101:357-66. DOI: 10.4321/S1130-01082009000500009.         [ Links ]

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