CARTAS AL EDITOR

Colitis ulcerosa en paciente con inmunodeficiencia común variable: ¿difiere el tratamiento del habitual?

Ulcerative colitis in a patient with common variable immunodeficiency: does the treatment differ from the routine?

Palabras clave: Colitis ulcerosa. Inmunodeficiencia común variable. Adalimumab. Hiperplasia nodular linfoide.

Key words: Ulcerative colitis. Common variable immunodeficiency. Adalimumab. Nodular lymphoid hyperplasia.

Sr. Editor:

La inmunodeficiencia común variable (ICV) asocia manifestaciones gastrointestinales, especialmente diarrea (1,2). Se relaciona con trastornos autoinmunes como la hiperplasia nodular linfoide (HNL), pudiendo incrementar el riesgo de linfoma (3). La prevalencia de enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI) en estos pacientes está aumentada, sobre todo enfermedad de Crohn (4,5), y su tratamiento parece no diferir del estándar (2). Presentamos un paciente con ICV y colitis ulcerosa tratada de forma convencional.

Caso clínico

Varón de 45 años con ICV y reposición intravenosa de inmunoglobulinas, diagnosticado 7 años atrás de colitis ulcerosa, tratada con mesalazina.

Hace 2 años presenta diarrea con productos patológicos, escasa respuesta a corticoides orales y colonoscopia normal. Tras descartar otras causas de diarrea realizamos cápsula endoscópica que muestra marcada HNL de intestino delgado. Se considera que la clínica es secundaria a la ICV.

Hace 14 meses objetivamos empeoramiento clínico, calprotectina elevada y colonoscopia con pancolitis y actividad moderada. Por corticodependencia iniciamos azatioprina, presentando mejoría clínica y disminución de la calprotectina, pero con hepatotoxicidad, que también sucede al cambiar a mercaptopurina.

Pautamos metotrexato, siendo bien tolerado pero produciendo hepatotoxicidad. Ante persistencia de clínica y actividad endoscópica, iniciamos adalimumab hace 7 meses, con buena tolerancia, respuesta clínica y casi normalización de la calprotectina.

Discusión

Existen publicados casos de EICI tratados de forma convencional, incluyendo fármacos biológicos (4-6). Se cree que la inhibición del TNFα por estos también mejora los síntomas de la ICV, que incrementa los niveles de TNFα (5).

Presentamos uno de los pocos casos descritos de colitis ulcerosa e ICV tratados con tiopurinas, metotrexato y anti-TNFα. Destacamos el difícil diagnóstico de la diarrea en estos pacientes y la utilidad de los tratamientos clásicos, puesto que evidenciamos buena respuesta sin complicaciones derivadas de la ICV. Creemos que el tratamiento no debería ser diferente si existe una correcta reposición de inmunoglobulinas.

Carlos Alventosa Mateu, Lucía Ruiz Sánchez
y Cirilo Amorós García
Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital Universitario de la Ribera.
Alzira, Valencia

Bibliografía

1. Agarwal S, Smereka P, Harpaz N, et al. Characterization of immunologic defects in patients with common variable immunodeficiency (CVID) with intestinal disease. Inflamm Bowel Dis 2011;17:251-9. DOI: 10.1002/ibd.21376.         [ Links ]

2. Agarwal S, Mayer L. Diagnosis and treatment of gastrointestinal disorders in patients with primary immunodeficiency. Clin Gastroenterol Hepatol 2013;11:1050-63. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.02.024.         [ Links ]

3. Said-Criado I, Gil-Aguado A. Nodular lymphoid hyperplasia in common variable immunodeficiency. Lancet 2014;383:e2. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60256-1.         [ Links ]

4. Vázquez Morón JM, Pallarés Manrique H, Martín Suárez IJ, et al. Enfermedad de Crohn-like en un paciente con inmunodeficiencia común variable tratada con azatioprina y adalimumab. Rev Esp Enferm Dig 2013;105:299-302. DOI: 10.4321/S1130-01082013000500010.         [ Links ]

5. Nos P, Bastida G, Beltran B, et al. Crohn's disease in common variable immunodeficiency: Treatment with antitumor necrosis factor alpha. Am J Gastroenterol 2006;101:2165-6. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2006.00763_5.x.         [ Links ]

6. Borba de Arruda SM, Do Rego Silva AM, Cezário de Barros KS, et al. Ulcerative colitis and common variable immunodeficiency: Case report. Inflamm Bowel Dis 2009;15:478-81. DOI: 10.1002/ibd.20607.         [ Links ]