CARTAS AL EDITOR

Resección endoscópica submucosa transanal (TASER) mediante sistema TEO

Transanal submucosal endoscopic resection (TASER) by TEO system^®

Palabras clave: Endoscopia. Tumor rectal. Cirugía transanal endoscópica.

Key words: Endoscopy. Rectal tumor. Transanal endoscopic surgery.

Sr. Editor:

Presentamos el caso de un varón de 51 años sometido a una endoscoapia digestiva baja por rectorragia. Se realizó la polipectomía de un pólipo sésil (grado 0-Is) de 8 mm situado a 12 cm del margen anal. La histología mostró un adenocarcinoma intramucoso moderadamente diferenciado, sin invasión linfovascular ni perineural, pero alcanzando la base de resección. En una nueva endoscopia la cicatriz de la polipectomía previa mostró un aspecto irregular, con retracción de pliegues, y mediante NBI presentó datos compatibles con probable infiltración/displasia. Tras realizar un estudio de extensión, se realizó una resección endoscópica submucosa con abordaje transanal (Fig. 1). El postoperatorio discurrió sin incidencias, con alta al día siguiente. La pieza quirúrgica no mostró datos de malignidad.

Discusión

Las técnicas de resección submucosa de tumores digestivos han proliferado notablemente en los últimos años, aunque su difusión se ha visto frenada por la compleja curva de aprendizaje. Más consolidadas se encuentran las técnicas de resección transanal, que en algunos casos han desplazado a las resecciones quirúrgicas convencionales (1). No obstante, mientras la resección implique la entrada en la cavidad peritoneal, el riesgo de dehiscencia estará presente (2).

Recientemente se ha descrito un nuevo procedimiento: la resección endoscópica submucosa transanal (TASER) (3,4). El apelativo al componente endoscópico es doble, al combinar el endoscopio con los dispositivos de resección endoanal. La principal ventaja de esta técnica es la introducción de los principios de tracción-contratracción al ámbito endoscópico (5), junto con la disponibilidad del arsenal quirúrgico para tratar posibles complicaciones.

El sistema TEO^® (Karl Storz- Tuttlingen - Alemania) fue diseñado para resecciones de pared completa, pero la versatilidad de sus puertos permite adaptarlo a la TASER, con la ventaja adicional de que su cámara integrada aporta luminosidad y una imagen general del campo.

El empleo de estas técnicas en recto medio-alto facilitará las resecciones submucosas, mejorando la curva de aprendizaje.

José Luis Muñoz de Nova¹, Francisco Eduardo Viamontes Ugalde¹
y Jorge Mendoza Jiménez-Ridruejo²
Servicios de ¹Cirugía General y del Aparato Digestivo y
²Medicina del Aparato Digestivo. Hospital Universitario de La Princesa. Madrid

Bibliografía

1. McLemore EC, Weston LA, Coker AM, et al. Transanal minimally invasive surgery for benign and malignant rectal neoplasia. Am J Surg 2014;208:372-81. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2014.01.006.         [ Links ]

2. Molina G, Bordeianou L, Shellito P, et al. Transanal endoscopic resection with peritoneal entry: a word of caution. Surg Endosc 2015 Aug 12 (Epub ahead of print) DOI: 10.1007/s00464-015-4452-y.         [ Links ]

3. Tsiamoulos ZP, Warusavitarne J, Saunders BP. Transanal submucosal endoscopic resection: a new endosurgical approach to the resection of giant rectal lesions. Endoscopy 2014;46:401-2. DOI: 10.1055/s-0034-1377545.         [ Links ]

4. Tsiamoulos ZP, Warusavitarne J, Faiz O, et al. A new instrumental platform for Trans-Anal Submucosal Endoscopic Resection (TASER). Gut 2015;64:1-3. DOI: 10.1136/gutjnl-2015-309643.         [ Links ]

5. Saunders BP, Tsiamoulos ZP, Thomas H, et al. Rectal endoscopic submucosal dissection made easy: A solution to the retraction problem. Gastroenterology 2013;145:939-41. DOI: 10.1053/j.gastro.2013.08.057.         [ Links ]