IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Granuloma por hilo de sutura no reabsorbible como simulador de implante metastásico retroperitoneal en paciente con neoplasia de sigma

Non-absorbable suture granuloma mimicking a retroperitoneal metastatic implant in a patient with sigmoid neoplasm

Alberto Martínez Martínez y Jade García Espinosa

Servicio de Radiodiagnóstico. Complejo Hospitalario Universitario de Granada. Granada

Introducción

Un alto porcentaje de pacientes intervenidos de carcinoma colorrectal (en torno al 40%) desarrollan recidiva local o metastásica (1). La formación de un granuloma por hilo de sutura no reabsorbible en la cavidad abdominal es una entidad infrecuente tras cirugías intestinales. En ocasiones, estas reacciones son confundidas con abscesos o enfermedad tumoral, sometiendo al paciente a tratamientos innecesarios (2).

Existen algunos casos de granuloma a hilos de sutura no reabsorbible o materiales textiles simulando afectación neoplásica (1-3), siendo excepcional su localización retroperitoneal simulando implante tumoral en pacientes con colectomía por neoplasia colorrectal.

Caso Clínico

Varón de 66 años con antecedente de adenocarcinoma de sigma, en cuyo primer TC de control tres meses después de la cirugía se apreció un nódulo retroperitoneal, no presente en TC preoperatorio (Fig. 1). En PET-TC se confirmó la existencia de un foco hipermetabólico retroperitoneal (Fig. 2). Ante la sospecha de implante tumoral se resecó la lesión. El estudio anatomopatológico mostró tejido fibroadiposo con infiltración granulomatosa a cuerpo extraño (hilo de sutura) y ausencia de células tumorales.

Discusión

La aparición de un granuloma a cuerpo extraño por hilo de sutura no reabsorbible es una entidad relativamente infrecuente, que ocurre de forma más habitual con el hilo de seda y en pacientes con deterioro clínico o inmunocomprometidos (1,2). Se caracteriza por acumulación de histiocitos y células gigantes multinucleadas que rodean al cuerpo extraño. Su principal importancia radica en la posibilidad de simular enfermedad tumoral en las técnicas de imagen.

Se han descrito casos en peritoneo que simulaban enfermedad tumoral en pacientes con cáncer colorrectal (1,4), siendo excepcional su localización retroperitoneal.

La presentación más frecuentemente descrita en TC es como un nódulo con realce anular tras contraste yodado y captación periférica de 18-FDG en PET (1,4). Menos frecuentemente su realce tras contraste y captación de 18-FDG son homogéneos (1).

El granuloma a cuerpo extraño por hilo de sutura es una entidad que puede ser indistinguible en los estudios de TC y PET-TC de recidiva tumoral o enfermedad metastásica, debiendo ser confirmado con la anatomía patológica.

Bibliografía

1. Kim SW, Shin HC, Kim IY, et al. Foreign body granulomas simulating recurrent tumors in patients following colorectal surgery for carcinoma: A report of two cases. Korean J Radiol 2009;10:313-8. DOI: 10.3348/kjr.2009.10.3.313.         [ Links ]

2. Imperiale L, Marchetti C, Salerno L, et al. Nonabsorbable suture granuloma mimicking ovarian cancer recurrence at combined position emission tomography/computed tomography evaluation: A Case Report. J Med Case Rep 2014;8:202. DOI: 10.1186/1752-1947-8-202.         [ Links ]

3. Erdogan D, Bozkurt C, Özmen Ö, et al. Foreign body reaction with high standard uptake value level in 18-FDG PET/CT mimicking relapse in an 8-year-old patient diagnosed with Hodgkin lymphoma: A Case Report. Eur J Pediatr Surg Rep 2013;1:60-2. DOI: 10.1055/s-0033-1345278.         [ Links ]

4. Lim JW, Tang CL, Keng GH. False positive F-18 fluorodeoxyglucose combined PET/CT scans from suture granuloma and chronic inflammation: Report of two cases and review of literature. Ann Acad Med Singapore 2005;34:457-60.         [ Links ]