IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Schwannoma gástrico como hallazgo ecográfico casual

Gastric schwannoma presenting as a casual ultrasonographic finding

Francisco Javier Álvarez Higueras¹, Ana Pereñíguez López¹, Esther Estrella Díez¹, María Muñoz Tornero¹, Juan Egea Valenzuela¹, Águeda Bas Bernal², Carmen Garre Sánchez¹, Ángel Vargas Acosta¹, Eduardo Sánchez Velasco¹ y Luis Fernando Carballo-Álvarez¹

Departamentos de ¹Digestivo y ²Anatomía Patológica. Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia

Introducción

El schwannoma gástrico es una neoplasia extremadamente infrecuente (0,2% tumores gástricos), de origen neural, procedente de los plexos nerviosos del tubo digestivo. Es de naturaleza generalmente benigna, presentándose como lesión única esporádica o múltiple y pudiendo asociarse a neurofibromatosis (1).

Caso clínico

Mujer de 80 años de edad con historia de hipertransaminasemia no estudiada. Consulta por edemas en miembros inferiores y distensión abdominal con oleada ascítica. Analíticamente destacaba elevación de enzimas de colestasis e hipertransaminasemia, con anticuerpos antimitocondriales (AMA-M2) positivos.

Se realizó ecografía digestiva, evidenciando datos de hepatopatía crónica con hipertensión portal y ascitis. Además, presentaba una masa hipoecogénica heterogénea de 56 x 45 mm, dependiente de cara posterior del cuerpo gástrico (Fig. 1). En gastroscopia se definió como compresión extrínseca y en TAC, como masa gástrica extraluminal (Fig. 2). No se realizó estudio ecoendoscópico por mala situación clínica, optándose por biopsia percutánea ecodirigida de la lesión. Se informó de neoplasia mesenquimal de células fusiformes dispuestas en fascículos, con expresión intensa de S-100 (Fig. 3) y negatividad para actina, desmina, CD34 y CD117, compatible con tumor benigno de la vaina del nervio periférico (schwannoma gástrico). Se decidió observación declinando la opción quirúrgica.

Discusión

El schwannoma gástrico se suele detectar de manera casual por su evolución asintomática; excepcionalmente puede generar compresión o ulceración con hemorragia digestiva en los de localización endoluminal (2). La técnica diagnóstica de elección es la ecoendoscopia (3) y el diagnóstico diferencial debe establecerse con otros tumores submucosos gástricos: tumores estromales del tracto gastrointestinal (GIST), leiomioma y leiomiosarcoma. El diagnóstico definitivo requiere de biopsia e inmunohistoquímica, ya que por su aspecto ultrasonográfico y localización resulta indistinguible de los GIST (4). A diferencia de estos, el schwannoma presenta una intensa positividad para el marcador S-100 y resultados negativos para CD117, CD34 (5). El tratamiento es la resección quirúrgica en casos sintomáticos o de malignización.

Bibliografía

1. Prévot S, Bienvenu L, Vaillant JC, et al. Benign schwannoma of the digestive tract: A clinicopathological e immunohistochemical study of five cases, including a case of esophageal tumor. Am J Surg Pathol 1999;23:431-6. DOI: 10.1097/00000478-199904000-00007.         [ Links ]

2. Yoon W, Paulson K, Mazzara P, et al. Gastric schwannoma: A rare but important differential diagnosis of a gastric submucosal mass. Case Rep Surg 2012;2:123-8. DOI: 10.1155/2012/280982.         [ Links ]

3. Martínez-Ares D, Souto-Ruzo J, Yáñez López J, et al. Usefulness of endoscopic ultrasonography in the preoperative diagnosis of submucosal digestive tumors. Rev Esp Enferm Dig 2005;97:416-26. DOI: 10.4321/S1130-01082005000600004.         [ Links ]

4. Voltaggio L, Murray R, Lasota J, et al. Gastric schwannoma: A clinicopathologic study of 51 cases and critical review of the literature. Hum Pathol 2012;43:650-9. DOI: 10.1016/j.humpath.2011.07.006.         [ Links ]

5. Karamchandani JR. Sox10 and S100 in the diagnosis of soft-tissue neoplasms. Appl Immunohistochem Mol Morphol 2012;20:445-50. DOI: 10.1097/PAI.0b013e318244ff4b.         [ Links ]