IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Síndrome de Wilkie o pinza aortomesentérica

Wilkie's syndrome

Carlos Oliva Fonte¹, Cristina Lidia Fernández Rey¹, Javier Pereda Rodríguez¹ y Ana María González Fernández²

Servicios de ¹Radiodiagnóstico y ²Cirugía General y Aparato Digestivo. Hospital General de Segovia. Segovia

Caso clínico

Presentamos el caso de una paciente de 14 años, que acude a Urgencias por dolor abdominal epigástrico, vómitos abundantes e importante distensión abdominal, de varios días de evolución; refiere episodios similares previamente. No presenta antecedentes personales reseñables. Abdomen muy distendido y timpánico, doloroso a la palpación, sin defensa, ni signos de irritación peritoneal. Se realiza una TC encontrándose hallazgos compatibles con síndrome de Wilkie (Fig. 1). Es ingresado con tratamiento conservador. Realizamos una angio-RM (Fig. 2). Al alta, la paciente se encuentra asintomática y con buena tolerancia oral (1).

Discusión

El síndrome de Wilkie es poco frecuente, presentándose con un cuadro de obstrucción intestinal, resultado de la compresión de la tercera porción duodenal entre la arteria mesentérica superior (AMS) y la aorta, cuando disminuye el ángulo entre ambas estructuras y con más valor diagnóstico la distancia entre ellas comprimiendo al duodeno (valores normales de 25^o a 60^o y 10 a 28 mm respectivamente). En el síndrome de Wilkie ambos valores están disminuidos (6^o a 15^o y 2 a 8 mm) (2).

El manejo inicial del síndrome de Wilkie es conservador. Cuando falla el tratamiento conservador, se realiza cirugía. Los pacientes con cuadros agudos casi siempre responden al tratamiento conservador; sin embargo, aquellos con cuadros crónicos suelen requerir intervención quirúrgica tras un periodo de realimentación. La cirugía está indicada en pacientes con: fracaso del tratamiento conservador, enfermedad de larga evolución con pérdida ponderal progresiva y dilatación duodenal con estasis y en enfermedad ulcerosa péptica complicada secundaria a estasis biliar y reflujo.

Bibliografía

1. Kennedy KV, Yela R, Achalandabaso M del M, et al. Superior mesenteric artery syndrome: diagnostic and therapeutic considerations. Rev Esp Enferm Dig 2013;105:236-8. DOI: 10.4321/S1130-0108201 3000400012.         [ Links ]

2. Bakker ME, Van Delft R, Vaessens NA, et al. Superior mesenteric artery syndrome in a 15-year-old boy during Ramadan. Eur J Pediatr 2014;173:1619-21. DOI: 10.1007/s00431-013-2190-5.         [ Links ]