IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Efectividad de la embolización arterial en el manejo de la hemorragia recurrente por ulcus duodenal en el postoperatorio de cirugía cardiaca

Effectiveness of arterial embolization in recurrent bleeding due to duodenal ulcer during postoperative cardiac surgery

Caridad Marín Hernández¹, Pablo Ramírez Romero¹, Rubén Jara², Daniel Carbonell³ y Pascual Parrilla¹

¹Departamento de Cirugía, ²Unidad de Cuidados Intensivos y ³Departamento de Radiología Intervencionista. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. El Palmar, Murcia

Introducción

La hemorragia digestiva es la complicación más frecuente tras cirugía cardiaca, siendo el abordaje terapéutico principal el endoscópico. Cuando no es satisfactorio puede ser necesario el tratamiento quirúrgico con la morbimortalidad que conlleva (1). Planteamos la embolización arterial (transcatheter arterial embolization, TAE) como tratamiento alternativo en casos seleccionados.

Caso clínico

Presentamos el caso de un varón de 60 años con enfermedad severa de tres vasos coronarios al que se realiza by-pass. En el postoperatorio presenta hemorragia digestiva alta persistente por úlceras duodenales múltiples que se tratan con abordaje endoscópico hasta en cinco ocasiones. Ante la persistencia del sangrado se realiza angiografía selectiva de la arteria gastroduodenal, apreciando sangrado en sábana en sus ramas duodenales terminales (Fig. 1). Se realizó embolización de la arteria gastroduodenal en el origen de las ramas duodenales con microcoils tipo Nester^®. El paciente presentó buena evolución sin nuevos signos de sangrado.

Discusión

La hemorragia digestiva es una complicación frecuente tras cirugía cardiaca que se trata satisfactoriamente con abordaje endoscópico en el 90% de los casos. En los casos de hemorragias persistentes el tratamiento quirúrgico es el de elección, con la morbimortalidad que le acompaña. El TAE supone un paso intermedio, menos agresivo, reportándose hasta un 92% de éxito en la resolución del sangrado (2,3). El inconveniente del TAE es la poca disponibilidad de servicios de Radiología Intervencionista con especialistas formados que aseguren un mayor porcentaje de éxito. Aun así, cada vez está más asumido el tratamiento multidisciplinar en centros de referencia para ciertas patologías.

Bibliografía

1. Chin MW, Yong G, Bulsara MK, et al. Predictive and protective factors associated with upper gastrointestinal bleeding after percutaneous coronary intervention: A case-control study. Am J Gastroenterol 2007;102(11):2411-6. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2007.01460.x.         [ Links ]

2. Katano T, Mizoshita T, Senoo K, et al. The efficacy of transcatheter arterial embolization as the first-choice treatment after failure of endoscopic hemostasis and endoscopic treatment resistance factors. Dig Endosc 2012;24(5):364-9. DOI: 10.1111/j.1443-1661.2012.01285.x.         [ Links ]

3. Mille M, Huber J, Wlasak R, et al. Prophylactic transcatheter arterial embolization after successful endoscopic hemostasis in the management of bleeding duodenal ulcer. J Clin Gastroenterol 2015;49(9):738-45. DOI: 10.1097/MCG.0000000000000259.         [ Links ]