IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA

Dispositivo intrauterino en cavidad rectal

Intrauterine device in the rectal cavity

Leandro DiPaola, Andrés Wonaga, Miguel Dardanelli y Luis Viola

Centro Integral de Gastroenterología. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina

Caso clínico

En una colonoscopia realizada a una mujer de 51 años por cribado de cáncer de colon, se observó en la cara anterior del recto un cuerpo extraño alargado, blando, de 3 cm de largo (Fig. 1). La mucosa rectal tenía aspecto normal, se intentó extraerlo con pinza de cuerpo extraño y asa de polipectomía, sin éxito. Se solicitó una tomografía computarizada (TC) sin contraste que informó un elemento radiolúcido en recto y útero. El cirujano proctólogo, por vía rectal, extrajo el cuerpo extraño tras realizar una fistulotomía. Resultó ser un dispositivo intrauterino (DIU). La paciente no refirió síntomas y recuerda una extracción dificultosa de un DIU del útero ocho años atrás.

Discusión

Las complicaciones asociadas al DIU son: infección, sangrado uterino, embarazo ectópico y perforación. Esta última tiene una incidencia del 1,3 al 1,6 por cada 1.000 colocaciones, es poco frecuente pero potencialmente grave (1). Puede deberse a un defecto de técnica en la inserción, colocación en puerperio temprano, perforación previa y alteraciones anatómicas (2). La sintomatología cuando está presente es amplia: dolor pelviano, dispareunia, metrorragia, disuria, hematoquecia, abscesos y fístulas. Dichas manifestaciones se relacionan con la estructura vecina afectada: se han descrito en epiplón (26,7%), fondo de saco de Douglas (21,5%), colon (10,4%), miometrio (7,4%), etc. El diagnóstico se realiza por estudio de imágenes: radiografía, tomografía computarizada, ecografía vaginal o estudios endoscópicos. La Organización Mundial de la Salud recomienda la extracción al descubrir la perforación/migración para evitar infecciones, daño a órganos vecinos, adherencias y eventual infertilidad. Sin embargo, algunos autores sugieren no extraerlo en pacientes asintomáticas. La extracción puede realizarse, según su ubicación y compromiso de tejidos vecinos, por vía endoscópica o quirúrgica (3).

Bibliografía

1. Arslan A, Kanat-Pektas M, Yesilyurt H, et al. Colon penetration by a copper intrauterine device: A case report with literature review. Arch Gynecol Obstet 2009;279(3):395-7. DOI: 10.1007/s00404-008-0716-2.         [ Links ]

2. Akpinar F, Ozgur EN, Yilmaz S, et al. Sigmoid colon migration of an intrauterine device. Case Rep Obstet Gynecol 2014;2014:207659. DOI: 10.1155/2014/207659.         [ Links ]

3. Huertas-Velasco MA, Gómez-Rubio M. Endoscopic removal of intrauterine device penetrated through the rectal wall. Rev Esp Enferm Dig 2012;104(8):432-3. DOI: 10.4321/S1130-01082012000800007.         [ Links ]