CARTAS AL EDITOR

Pancreatitis aguda por hemobilia secundaria a pseudoaneurisma de la arteria cística

Hemobilia related to cystic artery pseudoaneurysm as a cause of acute pancreatitis

Palabras clave: Hemobilia. Pseudoaneurima. Cística. Pancreatitis.

Key words: Hemobilia. Pseudoaneurysm. Cystic. Pancreatitis

Sr. Editor:

La hemobilia es una causa infrecuente de hemorragia digestiva alta (HDA), siendo su etiología más frecuente la iatrogénica y más raramente tumores, litiasis, enfermedades inflamatorias o vasculares. Se describe un caso de hemobilia por pseudoaneurisma de la arteria cística que, además, ocasionó como complicación inusual pancreatitis aguda.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 85 años con antecedentes de colelitiasis que consulta por dolor en hipocondrio derecho irradiado a espalda, vómitos y hematoquecia. En la analítica se objetivó leucocitosis (14.300, neutrófilos 84,5%), hemoglobina 7 g/dl, elevación de proteína C reactiva 179 mg/l, amilasa 648 U/l, lipasa 1.417 U/l y patrón colestático. En la tomografía computarizada (TC) abdominal se objetivó engrosamiento de la pared vesicular, con colelitiasis y un proceso inflamatorio en la cola pancreática. Dado que la HDA y la anemia continuaron, se realizó un angio-TC abdominal, visualizándose una estructura de contornos lobulados dentro de la vesícula, hiperdensa en fase arterial, que no cambiaba su morfología en el estudio venoso, compatible con un pseudoaneurisma de la arteria cística (Fig. 1). El diagnóstico final fue el de pancreatitis aguda secundaria a hemobilia por sangrado de pseudoaneurisma de la arteria cística. Se procedió a la embolización con recuperación de la paciente.

Discusión

La hemobilia en una causa rara de HDA y es frecuentemente iatrogénica. Tumores, litiasis, enfermedades inflamatorias o vasculares también pueden causarla (1,2). La clínica típica se resume en la triada de Quincke (dolor abdominal, ictericia obstructiva y HDA) (1,3,4). Cuando la hemobilia produce obstrucción del conducto biliar puede causar pancreatitis. El tratamiento de elección es la embolización transarterial selectiva (gold estándar) (3,5). Como conclusión, cabe recalcar que ante síntomas compatibles con patología biliar combinados con HDA se debe considerar la posibilidad de hemobilia, la cual conlleva una elevada mortalidad sin tratamiento específico.

Patricia Lozano-Cruz¹, Percy Arenas² e Ignacio Moral³
Servicios de ¹Medicina Interna, ²Radiodiagnóstico y ³Aparato Digestivo.
Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares, Madrid

Bibliografía

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