CARTAS AL EDITOR

Obstrucción colónica secundaria a Actinomyces

Colonic obstruction secondary to Actinomyces

Palabras clave: Actinomyces. Obstrucción colon. DIU.

Key words: Actinomyces. Colonic obstruction. IUD.

Sr. Editor:

La actinomicosis es una infección granulomatosa infrecuente por bacterias Gram positivas anaerobias, del género Actinomyces, siendo A. israelii el principal patógeno humano (1). Las localizaciones más frecuentes son la cérvico-facial (50%), la abdominal (20%) y la torácica (15-20%). Los factores que predisponen la actinomicosis intraabdominal son: cirugía reciente, traumatismo y neoplasias. Además, se han descrito casos relacionados con dispositivos intrauterinos (DIU) (2,3).

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 42 años, portadora de DIU, que ingresa por cuadro de dos meses de evolución de dolor cólico, diarrea sin productos patológicos y distensión abdominal. La exploración demuestra un abdomen levemente distendido y timpanizado. La analítica es anodina y los coprocultivos, negativos. En la colonoscopia, una compresión extrínseca a 20 cm del margen anal impide la progresión. Tras esta, la paciente presenta dolor abdominal con peritonismo, siendo diagnosticada por tomografía computarizada (TC) de una tumoración pélvica de 3 x 2,3 cm, sugestiva de teratoma dependiente del anejo izquierdo y perforación en ciego. La paciente es intervenida, con hallazgo y resección de una masa tumoral pétrea que infiltra retroperitoneo, útero y ambos ovarios. Se realiza también resección ileocecal con anastomosis ileocólica y colostomía provisional, y retirada del DIU. La anatomía patológica revela Actinomyces en el DIU y en el tumor resecado, sin histología de malignidad. Tras completar tratamiento antibiótico, la paciente permanece asintomática.

Discusión

Se presenta el caso dada su excepcionalidad, al ser una suboclusión colónica debida a una masa pélvica que resultó ser secundaria a infección por Actinomyces a raíz del DIU, con posterior perforación diastásica de ciego. Aunque la infección intraabdominal por Actinomyces es infrecuente, se ha relacionado con la utilización de DIU, existiendo casos en los que la infección puede simular una neoplasia (3-5). El diagnóstico es anatomopatológico. El tratamiento consiste en penicilina G 10-20 MU/24h en 4-6 dosis diarias, durante 4-6 semanas, seguido de amoxicilina oral 2-4 g/24h durante 6-12 meses (2,5).

Manuel Alfonso Jiménez Moreno¹, Isabel Sánchez Pedrique² y Estíbaliz Obregón Martínez³
Departamentos de ¹Aparato Digestivo, ²Cirugía General y ³Anatomía Patológica.
Hospital Universitario de Burgos. Burgos

Bibliografía

1. Wong VK, Turmezei TD, Weston VC, et al. Actinomycosis BMJ 2011;343. DOI: 10.1136/bmj.d6099.         [ Links ]

2. Cintron JR, Del Pino A, Duarte B, et al. Abdominal actinomycosis. Dis Colon Rectum 1996:39(1):105. DOI: 10.1007/BF02048278.         [ Links ]

3. Yeo Joo Kim, Jina Youm, Jee Hyun Kim, et al. Actinomyces-like organisms in cervical smears: The association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014:57(5):393-6. DOI: 10.5468/ogs.2014.57.5.393.         [ Links ]

4. Nissi R, Blanco Sequeiros RB, Lappi-Blanco E, et al. Large bowel obstruction in a young woman simulating a malignant neoplasm: A case report of Actinomyces infection. Case Rep Obstet Gynecol 2013;2013:756768. DOI: 10.1155/2013/756768.         [ Links ]

5. Bittencourt JA, Andreis EL, Lima EL, et al. Actinomycosis simulating malignant large bowel obstruction. Braz J Infect Dis 2004;8(2):186-9. DOI: 10.1590/S1413-86702004000200011.         [ Links ]