CARTAS AL EDITOR

Implementación de la sedación con propofol: utilidad del análisis modal de fallos y efectos. Calidad y seguridad centrada en el paciente

Propofol sedation implementation: utility of the failure mode and effect analysis. Patient focused quality and safety

Palabras clave: Sedación con propofol. Calidad y seguridad. Análisis modal de fallos y efectos.

Key words: Propofol sedation. Quality and safety. Failure mode and effect analysis.

Sr. Editor:

La sedación es un complemento básico de la endoscopia digestiva. Asegurar una intervención segura y de calidad resulta un objetivo básico, faltando la mayor parte de las veces un análisis detallado de los riesgos y mejoras centradas en el paciente. El análisis modal de fallos y efectos (AMFE) es una herramienta útil en este contexto como medida para la creación de barreras y mecanismos de defensa para evitar el desarrollo de efectos adversos.

Presentamos los resultados tras aplicar un AMFE en nuestra unidad para la implementación de la sedación con propofol. En este identificamos como más sensibles la fase de sedación y de recuperación inmediata (Tabla 1). Por ello, monitorizamos todo el proceso, estableciendo por protocolo la salida de la sala de exploración tras la recuperación del estado de consciencia (Aldrete ≥ 9) y normalización de constantes.

De un total de 1.326 pacientes con una edad media de 57,81 ± 15,36 (14-92 años) y riesgo anestésico bajo (94,6%, ASAI-II), registramos 47 complicaciones (3,6%): 30 desaturaciones (63,8%), seis hipotensiones (12,8%), cinco bradicardias (10,6%), dos laringoespasmos (4,3%), dos reacciones adversas, una taquicardia y un caso de aspiración. Fueron manejadas con medidas de soporte convencional, sin precisar ingreso hospitalario, y detectadas durante la fase de sedación y recuperación monitorizada.

Discusión

La seguridad de la sedación durante la endoscopia digestiva ha preocupado desde siempre. Existen protocolos y diferentes guías de consenso de las principales sociedades científicas (1,2). Una medida previa a aplicar cualquier protocolo es valorar la utilidad y viabilidad del mismo. Aquí es donde el análisis modal de fallos y efectos (AMFE) resulta útil. Esta herramienta va a permitir identificar, evaluar y diseñar estrategias de mejora de los posibles fallos de un proceso, realizando un análisis de los efectos que tienen dichos fallos, sus causas, su gravedad, su frecuencia y la posibilidad de detectarlos a tiempo (3).

Adrián Huergo Fernández¹, Pedro Amor Martín¹ y Fernando Fernández Cadenas^2
1Departamento de Aparato Digestivo. Hospital Álvarez-Buylla. Mieres del Camino, Asturias.
²Departamento de Aparato Digestivo. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo, Asturias

Bibliografía

1. Dumonceau JM, Riphaus A, Schreiber F, et al. Non-anesthesiologist administration of propofol for gastrointestinal endoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Society of Gastroenterology and Endoscopy Nurses and Associates Guideline - Updated June 2015. Endoscopy 2015;47:1175-89. DOI: 10.1055/s-0034-1393414.         [ Links ]

2. Igea F, Casellas JA, González-Huix F, et al. Sedación en endoscopia digestiva. Guía de práctica clínica de la Sociedad Española de Endoscopia Digestiva. Rev Esp Enferm Dig 2014;106:195-211.         [ Links ]

3. DeRosier J, Stalhandske E, Bagian JP, et al. Using health care failure mode and effect analysis: The VA National Center for Patient Safety's prospective risk analysis system. Jt Comm J Qual Improv 2002;28:248-67. DOI: 10.1016/S1070-3241(02)28025-6.         [ Links ]