CARTAS AL EDITOR

Hepatitis de etiología múltiple en hombres VIH positivos que tienen sexo con otros hombres

Hepatitis with a multiple etiology in HIV-positive men who have sexual relations with other men

Palabras clave: Coinfección VIH-virus hepatitis C-virus hepatitis E. Hepatitis aguda virus de hepatitis C. Hepatitis aguda virus hepatitis E.

Key words: HIV-acute hepatitis C virus-acute hepatitis E virus coinfection. Acute hepatitis C virus. Acute hepatitis E virus.

Sr. Editor:

La hepatitis aguda por virus de hepatitis C (VHC) es un problema sanitario de magnitud creciente, fundamentalmente en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) (1,2). El virus de la hepatitis E (VHE) es responsable de hepatitis agudas esporádicas (3,4). Se presentan, a continuación, dos casos de hepatitis aguda por VHC con una particular evolución.

Casos clínicos

Caso clínico 1. Varón de 50 años, HSH, VIH+ en tratamiento antirretroviral (TAR) con VHC crónico genotipo 4 con carga viral 11.600.000 UI/mL y GOT/GPT = 135/166 UI/mL. Se administró sofosbuvir/ledipasvir + ribavirina 12 semanas con carga viral indetectable y transaminasas normales al final del tratamiento. Doce semanas postratamiento presentó carga viral 20.600.000 UI/mL, GOT/GPT = 317/404 UI/mL y serología luética positiva. El genotipo era 1a y no tenía variantes asociadas a resistencia en las dianas NS5A, NS3 ni región parcial de NS5B. Se descartó infección mixta mediante secuenciación de Sanger.

Caso clínico 2. Varón de 49 años HSH, VIH+ en tratamiento con TAR y VHC negativo. Consultó por astenia con GOT/GPT = 186/347 UI/mL, anti-VHC+ límite y carga viral de 5.830.000 UI/mL. A las 4 semanas las transaminasas aumentaron hasta GOT/GPT = 746/1462 UI/mL y se detectó genotipo 1a. Se encontró además IgM positiva frente a VHE y se diagnosticó de infección aguda VHC-VHE aunque la PCR ARN-VHE fue negativa.

La reinfección por el mismo o distintos genotipos tras la infección por VHC ha sido descrita recientemente (5) fundamentalmente en colectivos de riesgo. En el caso 1, el diagnóstico simultáneo de sífilis y la variación en el genotipo confirmaron infección aguda adquirida durante/inmediatamente después del tratamiento de VHC crónico.

El paciente 2 adquirió infección aguda por VHC y VHE de forma simultánea. Aunque la PCR del ARN-VHE fue negativa se puede asumir el diagnóstico porque el periodo de viremia del VHE es corto. Por el contrario, la IgM anti-VHE permanece detectable 4-5 meses, siendo este el dato más fidedigno para diagnosticar una infección aguda.

Agradecimientos

Especialmente al Dr. Federico García y la Dra. Ana Belén Pérez por su contribución a los estudios de resistencia del VHC. Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Centro San Cecilio-PTS. Instituto de Investigación Biosanitaria ibs Granada.

M.^a Eulalia Valencia Ortega¹, Silvia García-Bujalance² y Juan González García^1
1Servicio de Medicina Interna-Unidad de VIH, y
²Servicio de Microbiología y Parasitología Clínica. IdiPaz. Hospital Universitario La Paz. Madrid

Bibliografía

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2. Chan D, Sun H, Wong H, et al. Sexually acquired hepatitis C virus infection: a review. Int J Infect Dis 2016;49:47-58. DOI: 10.1016/j.ijid.2016.05.030.         [ Links ]

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4. Monteserín Ron L, Jiménez Palacios M, Linares Torres P, et al. Autochthonous acute hepatitis E: an increasingly frequent diagnosis. Clinical-epidemiological analysis of our experience. Rev Esp Enferm Dig 2017;109:344-9. DOI: 10.17235/reed.2017.4258/2016.         [ Links ]

5. Midgard H, Bjero B, Maeland A, et al. Hepatitis C reinfection after sustained virological response. J Hepatol 2016;64:1020-6. DOI: 10.1016/j.jhep.2016.01.001.         [ Links ]