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Sr. Editor,
El empleo de nuevos quimioterápicos ha generado un indiscutible cambio en la terapéutica antitumoral así como un nuevo espectro de complicaciones, algunas con manejo controvertido, como son el neumoperitoneo asintomático y la neumatosis quística intestinal.
CASO CLÍNICO 1
Presentamos el caso de un varón de 83 años con adenocarcinoma de pulmón estadio IV en progresión tras tratamiento con bevacizumab. En tomografía computarizada (TC) se objetiva neumo y retroneumoperitoneo. Con el paciente asintomático y sin repercusión clínica-analítica, se decide control y cambio de tratamiento a pemetrexed. En TC de control al mes se asocia a los hallazgos previos la aparición de neumatosis intestinal (Fig. 1). Ante la ausencia de sintomatología, se maneja conservadoramente y se interrumpe el tratamiento quimioterápico. El paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta a domicilio.
CASO CLÍNICO 2
Varón de 74 años con carcinoma epidermoide de esófago en progresión tumoral tras tratamiento con carboplatino-taxol. En TC de evaluación se objetiva neumo y retroneumoperitoneo. Con el paciente asintomático, se decide manejo conservador e interrupción del tratamiento. La evolución fue favorable, con mejoría radiológica en TC de control.
DISCUSIÓN
La toxicidad intestinal en forma de neumoperitoneo y neumatosis quística se ha asociado a terapia molecular dirigida, principalmente bevacizumab 1) (2, y excepcionalmente tras quimioterapia convencional 3) (4. Es una entidad infrecuente y su etiología no está bien establecida. Se ha propuesto como consecuencia del empleo de agentes antiangiogénicos un aumento de la permeabilidad de los capilares intestinales que permitiría el paso de aire a su pared y, de ahí, a la cavidad peritoneal 2) (5. En pacientes seleccionados paucisintomáticos, este hallazgo puede ser considerado como un signo, más que como una enfermedad 4. Es por ello que se recomienda realizar tratamiento conservador no quirúrgico asociado siempre a interrupción del tratamiento quimioterápico, pues la duración de este parece relacionada con la aparición de estas entidades 1) (5.
