CASO CLÍNICO

Presentamos el caso de una mujer de 78 años con EPOC que acude por disnea y dolor epigástrico con saturación del 86%. Se realiza tomografía computarizada (TC) en la cual se observa obstrucción por vólvulo de sigma que ejerce un importante efecto de masa sobre el hígado, que se encuentra rechazado hacia el hemiabdomen izquierdo. Se decide realizar descompresión endoscópica mediante colonoscopia, que resulta eficaz, con buena evolución clínica del paciente (Fig. 1, Fig. 2 y Fig 3).

DISCUSIÓN

El signo de Chilaiditi es una alteración anatómica que consiste en la interposición del intestino delgado o colon entre el hígado y el diafragma. Es asintomática y suele ser un hallazgo radiológico casual. Su presentación es muy rara, con una incidencia del 0,025% ¹ del total de las exploraciones radiológicas. La aparición del síndrome de Chilaiditi se acompaña de síntomas clínicos como dolor abdominal o disnea. La asociación de vólvulo de colon y síndrome de Chilaiditi es extremadamente infrecuente y tan solo hay publicados 17 casos. La rareza de la asociación de síndrome de Chilaiditi y vólvulo de sigma, junto con el hecho de que ambas condiciones comparten factores predisponentes comunes, sugieren una asociación casual, más que una relación de causa y efecto. Se presume que los factores que favorecen esta asociación son la elongación e hipermotilidad del colon asociada a mesenterio largo, estreñimiento crónico o cirugía abdominal previa ².

El hígado "móvil" es una situación excepcional, asociada a las patologías previamente descritas, en la cual el hígado, debido a la laxitud o ausencia de ligamentos de soporte, puede moverse en el plano transversal ³. La mayoría de los casos requirieron tratamiento quirúrgico, aunque en nuestro caso fue exitoso el tratamiento endoscópico.

Fig. 1 Tomografía computarizada abdominal. Corte coronal. Se observa colón sigmoide de localización atípica que ocupa todo el flanco derecho. El sigma volvulado ejerce un importante efecto de masa sobre las estructuras intraabdominales, sobre todo sobre el hígado, que se encuentra rechazado hacia el hemiabdomen izquierdo. La pared del marco cólico se encuentra adelgazada, probablemente en relación con la gran distensión, que muestra un realce normal. 

Fig. 2 Tomografía computarizada abdominal. Corte axial. Destaca gran distensión de colón sigmoide, con paredes cólicas adelgazadas, que provoca un desplazamiento masivo del hígado hacia el hipocondrio izquierdo y causa un colapso completo de la vena cava inferior en su porción intrahepática. 

Fig. 3 Radiografía de tórax en la cual se aprecia la presencia de asas de intestino grueso que se interponen entre la silueta hepática y el hemidiafragma derecho, constituyendo el llamado signo de Chilaiditi.