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Sr. Editor,
La Listeria monocytogenes (LM) puede producir enfermedad invasiva en pacientes inmunodeprimidos 1,2. Nuestro estudio retrospectivo analiza características de los casos tratados en el Hospital de Cabueñes (300.000 habitantes) desde el 1 de enero de 2003 hasta el 31 de diciembre de 2016, revisados previamente 1991-2002 3. Se consideró caso: enfermedad compatible y aislamiento de LM en medio estéril. Para el análisis empleamos SPSS.
Se diagnosticaron 33 pacientes, con una edad media de 64,9 años (35-88 ± DE 15,6); 21 (63,6%) varones. En total: 43 casos (0,95/105 casos/habitantes/año) 3. Se describió comorbilidad en 29 (87,9%) (Fig. 1). La presentación fue: fiebre en 27 (81,8%), meningitis en 12 (36,4%) y diarrea en dos (6,1%). Hubo complicaciones graves con afectación al sistema nervioso central (SNC) en 15 (45,5%) pacientes y hemocultivos positivos en 24 (72,7%). El tratamiento fue: ampicilina y gentamicina en 12 casos, ampicilina y cefalosporina en seis, ampicilina monoterapia en cinco y cotrimoxazol en cuatro. La evolución fue favorable en 19 pacientes (57,6%) y hubo 14 (42,4%) exitus, todos con comorbilidad.
Discusión
La LM es una enfermedad infradiagnosticada de declaración voluntaria, aunque la incidencia ha aumentado por la mayor conciencia de enfermedad, senectud, inmunodeprimidos y mayor solicitud de cultivos microbiológicos 4,5. Clínicamente, puede presentar diarrea autolimitada, con corto periodo de incubación, que suele estar subestimada 4. En pacientes inmunodeprimidos puede ser grave, con alta mortalidad 1,4. La afectación del SNC fue identificada como un factor de riesgo independiente asociado con mayor mortalidad 4. El diagnóstico se confirma con aislamiento de LM en sitios estériles. Los cultivos de heces no son útiles, debido a los portadores de LM sin enfermedad clínica. El tratamiento de elección consiste en ampicilina y gentamicina. En alérgicos a penicilina, el tratamiento es cotrimoxazol 5. Se describe una mortalidad de hasta el 30% 4. En nuestra serie es mayor por la comorbilidad y afectación del SNC.
La infección por LM es potencialmente grave, con alta mortalidad. Es necesario un alto índice de sospecha e instaurar tratamiento antibiótico dirigido precoz, particularmente en pacientes inmunodeprimidos.
