Discusión

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Evaluación clínica y radiográfica de la distracción alveolar

A clinical and radiographic evaluation of the alveolar distraction

 

Los autores en el presente artículo presentan los resultados de la técnica de distracción alveolar, comunican 15 casos de distracción alveolar de la zona anterior del maxilar superior, la ganancia media fue de 7,04 mm y tuvieron un alto número de complicaciones 53,33, si bien solo en 1 paciente existió una complicación mayor. La mayoría de las complicaciones son dehiscencias e infecciones y el caso de fracaso mayor consistió en la imposibilidad de activar el distractor, aunque no indican si fue debido a defectos del aparato o a un mal diseño del segmento de transporte y/o a una falta de comprobar la activación del distractor intraoperatoriamente. Recientemente Chiapasco en el año 2004, publica un estudio multicéntrico con 37 pacientes sometidos a distracción alveolar, 9,9 mm de ganancia ósea y 138 implantes colocados y cargados con un seguimiento medio postcarga de 9,9 meses y un éxito 4 años después del 94,2%, tuvieron un bajo número de complicaciones, 13,5%, referidas a problemas de dirección del vector y solo un fracaso por mal diseño de la pastilla de transporte.

En el artículo de evaluación clínica y radiológica de la distracción alveolar, se centran los autores en la evaluación radiológica de la ganancia ósea, pero echamos de menos un mejor análisis clínico de sus casos, cuántos implantes se colocaron y si éstos tuvieron éxito. El número de complicaciones que tuvieron es alto, si bien solo un caso representó un fracaso. La mayoría de los autores que publican sobre distracción centran más las complicaciones en las dificultades de dirigir el vector de distracción que en las infecciones locales, aunque es probable que no analicen un problema menor como es la dehiscencia de la sutura o cicatriz.

La distracción ósea es la producción de un callo óseo con capacidad osteogénica en un hueso al que se le ha realizado una osteotomía y sus extremos han sido sometidos a un proceso de tensión progresiva y mantenida. La distracción para que sea eficaz, debe ser gradual y progresiva sin interrumpir el aporte vascular. En la zona de distracción ocurren los mismos fenómenos básicos que en la curación de las fracturas, desde la fase inicial de callo fibroso a la fase final de remodelación ósea y producción de hueso maduro. Es preceptivo, de acuerdo con la Literatura, la estabilidad del callo, esto es, que el distractor no permita movilidad en el fragmento distraído.

La distracción alveolar tiene su indicación principal en el sector anterior maxilar y mandibular, donde consigue un alargamiento simultáneo de las partes blandas y los resultados son muy predecibles.

En el sector posterior maxilar, donde no existen requerimientos estéticos tan altos, la técnica de elevación de seno e injertos puede ser en el momento actual aún más aconsejable, aunque los defensores de la distracción apuntan que esta técnica permite generar hueso desde abajo, retornando a una situación más fisiológica al disminuir el espacio protético, en muchos casos aumentado por la reabsorción ósea previa, mejorando así la relación corona-implante y en casos concretos consiguiendo una sonrisa más estética.

J.I. Salmerón Escobar
Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid. España

 

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