Introducción

El farmacéutico es un miembro esencial en el equipo sanitario multidisciplinar y se ha demostrado que contribuye significativamente a la optimización de la farmacoterapia y a la prevención de errores de medicación¹. La unidad de cuidados intensivos (UCI) es una de las áreas que se benefician en mayor medida de la incorporación de un farmacéutico al equipo asistencial debido a las características de los pacientes críticos, que presentan una enfermedad grave, fallo multiorgánico y múltiples comorbilidades que requieren un tratamiento farmacoterapéutico complejo. El empleo de medicamentos de alto riesgo y la susceptibilidad de los pacientes hace que los errores de medicación tengan consecuencias más graves que en otras plantas de hospitalización².

En el año 2000, un grupo de trabajo de la Society of Critical Care Medicine y el American College of Clinical Pharmacy definió el nivel de práctica clínica y habilidades especializadas que deben caracterizar al farmacéutico de UCI como clínico, educador, investigador y gestor, y estableció los requerimientos fundamentales, deseables y óptimos tanto de los servicios de farmacia como del personal para la provisión de atención farmacéutica a pacientes críticos³. Del mismo modo, el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) estableció la optimización de los tratamientos farmacoterapéuticos como un componente esencial del cuidado del paciente, que comprende diversas facetas de la práctica farmacéutica, como la conciliación de la medicación, la revisión de los tratamientos, la monitorización de su seguridad y el desarrollo de sistemas de apoyo para la toma de decisiones clínicas⁴.

En un estudio llevado a cabo en 2015 que incluía 279 UCI del Reino Unido, se observó que un 96,6% de las mismas tenía al menos un farmacéutico en su dotación de personal asistencial. Además, en dicho estudio se observó que los farmacéuticos dedicaban un 24,5% de su jornada a los pases de visita multidisciplinares, un 58,5% de la jornada a la revisión independiente de los pacientes y tratamientos y el 17% restante a otras actividades vinculadas al ámbito de los cuidados intensivos⁵.

En los estudios disponibles hasta la fecha se pone de manifiesto que la intervención del farmacéutico en las UCI resulta relevante, debido a que ha demostrado tener un impacto positivo tanto a nivel clínico como económico. Los resultados obtenidos demuestran que las intervenciones farmacéuticas en relación con la optimización de los tratamientos están vinculadas a una mejoría significativa del cuidado del paciente y a una reducción en la duración de la estancia en la UCI, en la incidencia de eventos adversos y en la mortalidad^{6 7 8 9 10 11-12}. En España, desde el año 2000 se han ido incorporando paulatinamente farmacéuticos a diversas áreas clínicas del hospital, pero la integración en las UCI había estado limitada a algunos hospitales concretos. En los cinco últimos años ha crecido el número de farmacéuticos que se han incorporado a las UCI y por ese motivo en el año 2018 se creó el grupo de trabajo Farmacéuticos de Medicina Intensiva y pacientes críticos (FarMIC) dentro de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH). El objetivo fundamental de este grupo es reunir a aquellos farmacéuticos que, a través de su experiencia de trabajo en la UCI puedan compartir conocimientos con otros compañeros fomentando la actividad asistencial, la docencia y la investigación en este campo. Al constituirse el grupo se planteó la necesidad de obtener un mapa de la situación actual del papel del farmacéutico de hospital en las UCI de España que sirviera como punto de partida de la actividad del grupo.

El principal objetivo de este estudio es describir la situación actual del papel del farmacéutico de hospital en las UCI, su presencia y su actividad asistencial, docente e investigadora.

Métodos

Estudio multicéntrico, prospectivo, impulsado y realizado mediante encuesta por el grupo de trabajo FarMIC de la SEFH, a través de la plataforma virtual de formularios de Google®, que se dirigió a la lista de distribución de correo electrónico de la SEFH junto con una carta explicando el porqué de dicha encuesta y unas breves instrucciones para cumplimentarla adecuadamente. La encuesta se realizó durante el mes de abril de 2018 y su cumplimentación fue completamente voluntaria y sin compensación económica.

El cuestionario consistía en una serie de preguntas semiabiertas o cerradas, formuladas de forma clara y concisa, y fáciles de contestar. Constaba de varios apartados o secciones, que incluían: datos personales y del hospital donde el encuestado ejerce como farmacéutico; número y características de la/s UCI del hospital; implicación del farmacéutico en la UCI (considerando para su valoración el número de farmacéuticos, las tareas concretas que desarrolla, el tiempo de dedicación y el tiempo de experiencia); docencia a farmacéuticos internos residentes (rotaciones, becarios, rotantes externos), y actividades de investigación desarrolladas junto con el equipo multidisciplinar de la UCI. El detalle de dicha encuesta se presenta en el ^{Anexo I}.

Las respuestas obtenidas se recogieron en una base de datos creada a tal fin en Excel®, de acceso restringido a los investigadores del estudio. Se analizaron de manera global y por separado cada una de las preguntas formuladas.

Se realizó un análisis descriptivo de las respuestas, presentando las variables cualitativas en porcentaje y las cuantitativas como media (± desviación estándar), en el caso de que se distribuyan según una ley normal, y como mediana y rango intercuartil si no lo cumplían.

Resultados

Se obtuvieron 58 encuestas completadas pertenecientes a 56 hospitales. La distribución geográfica fue la representada en la Figura 1.

Figura 1. Distribución geográfica de las encuestas recibidas. 

Los datos obtenidos de las encuestas contestadas procedían de hospitales con diferente número de camas, tal y como muestra la Figura 2.

Figura 2. Características del tipo de hospital. 

Basándose en los resultados, las características del tipo de UCI referenciadas se distribuyen según la Tabla 1.

Tabla 1. Características del tipo de unidad de cuidados intensivos 

UCI: unidad de cuidados intensivos.

En cuanto al número de farmacéuticos implicados con actividad desarrollada en UCI fue de 1 en el 77,6% de los casos, 2 en el 15,5% y 3 en el 6,9%; atendiendo una media de 30,8 camas por farmacéutico (5-70). La experiencia profesional de éstos en actividades de farmacia clínica en medicina intensiva varió entre 2 meses a 25 años, mediana de 5 años.

La asistencia al pase de visita o a los cambios de guardia se muestra en la Tabla 2.

Tabla 2. Asistencia por parte del farmacéutico al pase de visita y/o cambios de guardia 

El 93,1% de los encuestados reportaron una dedicación a tiempo parcial en la UCI, siendo la media de 2,7 ± 1,7 horas diarias. Un 8,6% de los encuestados cuenta con becario de colaboración en la UCI para la realización de la actividad.

Las actividades desarrolladas por los farmacéuticos sobre atención farmacéutica en el paciente crítico se muestran en la Tabla 3. En resumen, menos de un 40% se dedica a investigación y/o innovación; entre el 40-60% gestiona estupefacientes, docencia al personal de UCI, conciliación y seguridad; entre el 60-80% abarca nutrición clínica, protocolización, programas de optimización de uso de antimicrobianos y farmacocinética, y un 84,5% de los encuestados realizan validación y seguimiento farmacoterapéutico.

Tabla 3. Actividades desarrolladas por los encuestados sobre atención farmacéutica en el paciente crítico 

ISO: International Organization for Standardization; PROA: programa de optimización de uso de antimicrobianos; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Un 77,6% de los hospitales encuestados cuentan con docencia para farmacéuticos internos residentes, rotando los residentes en la UCI en un 86% de los casos. En el 46,6% se aceptan rotaciones externas de residentes de otros centros.

Discusión

De acuerdo con los resultados de nuestra encuesta, la presencia y actividad del farmacéutico hospitalario en las UCI se distribuye irregularmente entre los hospitales de nuestro entorno. La existencia o no del farmacéutico en estas unidades y su número varía mucho entre centros hospitalarios distintos de una misma comunidad autónoma, y las diferencias son aún mayores si se compara entre comunidades autónomas.

Desde hace más de 40 años, la figura del farmacéutico como miembro del equipo de las unidades de pacientes críticos se ha asentado^13,14. Son múltiples las tareas que puede desempeñar un farmacéutico en la atención al paciente crítico¹⁵, incluyendo la validación del perfil farmacoterapéutico global, el aumento de la adherencia a las guías clínicas, actividades de optimización de la terapia antimicrobiana, la conciliación del tratamiento al ingreso y al alta, el ajuste de dosis a diversos procesos clínicos, la valoración y el seguimiento nutricional, así como la participación en diversas comisiones multidisciplinares de trabajo dentro del hospital. Sin embargo, según los resultados obtenidos, la distribución y relevancia de las distintas actividades del farmacéutico en estas unidades en España difieren de la clasificación que presentaron la American College of Clinical Pharmacy, junto a la Society of Critical Care Medicine en su documento de posicionamiento respecto a las actividades esenciales, deseables y óptimas que debería llevar a cabo un farmacéutico en las unidades de pacientes críticos³.

Hasta la fecha, el grado de implantación de los farmacéuticos en las UCI de nuestro país era desconocida. Los resultados del presente estudio han demostrado que la mayor parte de los centros cuenta con un solo farmacéutico a tiempo parcial, siendo complementado temporalmente con un becario o residente, lo que supone la realización de una gran cantidad de tareas clínicas con recursos claramente insuficientes. Cabe destacar que en los hospitales de nuestro entorno, la optimización del uso de antimicrobianos, la docencia a farmacéuticos internos residentes, las actividades de nutrición clínica y la monitorización farmacocinética son las actividades realizadas con más frecuencia por los farmacéuticos encuestados, siendo la más extendida la validación del tratamiento farmacológico. La revisión y adecuación de la farmacoterapia de los pacientes críticos por parte del farmacéutico permite reducir la estancia y ahorrar costes según múltiples estudios^9,16. Por otro lado, la gestión de estupefacientes y la participación en estudios de investigación/innovación de la unidad han sido las actividades con un menor grado de implantación.

Cabe destacar que la implicación en actividades de seguridad del paciente ha sido inferior al 50%. Dado el elevado riesgo de errores de medicación en este grupo de pacientes complejos y sus potenciales consecuencias sobre el mismo^{17 18-19}, es sin duda una tarea pendiente en nuestros centros marcar el objetivo de incrementar la participación del farmacéutico en el desarrollo de estrategias para garantizar la seguridad del paciente. Las experiencias descritas sobre participación del farmacéutico en actividades dirigidas a la seguridad en diferentes UCI han demostrado su capacidad para reducir errores de medicación^8,20,21. De hecho, diversas guías de seguridad del paciente crítico recomiendan la implicación del farmacéutico en estas actividades como una acción deseable^22,23.

Entre las limitaciones de nuestro estudio se encuentran la metodología de envío de datos para contestación voluntaria mediante correo electrónico. Es conocido que aquellos centros con mayor actividad tienen tendencia a participar de forma más activa en la respuesta a las encuestas que otros centros, por lo que la actividad de los farmacéuticos en las UCI de nuestro país podría ser inferior a la mostrada en los resultados. No obstante, la distribución homogénea de los hospitales que respondieron a la misma, tanto en tamaño como en complejidad, permiten recoger una amplia variedad de centros en cuanto a recursos y tiempo disponible, lo que permite constatar adecuadamente el tipo de actividades realizadas sobre el paciente crítico en nuestro entorno.

En resumen, la participación del farmacéutico en las unidades de críticos es irregular en los hospitales de nuestro país. Con objeto de mejorar la calidad de la atención farmacéutica al paciente crítico, es imprescindible un aumento de la dedicación en tiempo y personal respecto a la situación actual y que más centros incluyan la figura del farmacéutico en los equipos multidisciplinares de atención a pacientes de UCI.