CARTAS AL DIRECTOR

Experiencia de dos años de cirugía menor en un centro de salud

 

Sr. Director:

La cirugía menor se define como el conjunto de procedimientos quirúrgicos sencillos y de corta duración, realizados sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente accesibles bajo anestesia local, y tras las que no son esperables complicaciones postquirúrgicas significativas¹.
Entre las muchas razones para que esta práctica se extienda al ejercicio habitual del médico de familia están las siguientes:
—Aumento de la eficiencia del sistema sanitario. Al ser intervenciones sencillas y de bajo coste, evitan el gasto que supone el envío al especialista, dejando éste para actos de mayor envergadura y permitiendo así disminuir las listas de espera⁵.
—Mayor comodidad para el paciente que no debe desplazarse a los Centros de Especialidades. 
—Mejora la satisfacción del profesional, permitiéndole realizar actividades diferentes a las habituales y, en muchos casos, observar los resultados a corto o muy corto plazo de dichas actividades.
También es importante significar que no es suficiente con la buena predisposición del profesional, también se requiere un espacio físico adecuado y la disponibilidad de material quirúrgico pertinente para la realización de las intervenciones; así como una buena relación con el servicio de Anatomía Patológica de referencia.
El presente estudio persigue describir los datos y analizar los resultados obtenidos de dos años de cirugía menor en un Centro de Salud.
Se tomó como población de estudio todos aquellos pacientes que, o bien a petición propia, o bien por indicación de su médico, fueron intervenidos en el Centro. Se incluyeron 162 pacientes (90 mujeres y 72 hombres), con edades comprendidas entre 14 y 80 años, en los que se practicaron 169 procedimientos sobre 166 lesiones. Se realiza un estudio estadístico de nuestra serie de casos. Se describen los estadísticos media, mediana, moda y desviación estándar cuando se analizan variables cuantitativas, mientras que se determinaron proporciones cuando se analizaron variables cualitativas.
El paquete estadístico utilizado es Excel para Windows.
La edad de los casos estudiados presenta una media de 47,7, mediana de 51, moda de 39 y DE 19,4. Los diagnósticos prequirúrgicos más frecuentes fueron fibroma péndulo y verruga vulgar (Tabla I). Los tipos de interven-ción fueron escisión de lesión superficial o subcutánea, crioterapia, punción-drenaje, afeitado- curetaje y biopsia-punch (Tabla II). Se remitieron a Anatomía Patológica 64 piezas, de las cuales, en 51 casos coincidió el diagnóstico prequirúrgico y el anatomo-patológico (79,7%). El tiempo medio utilizado para las intervenciones fue de 13,5 min, con una mediana y moda de 15; siendo 
1 min el tiempo mínimo y 50 min el máximo empleado. La media de tiempo transcurrido entre la fecha de indicación y la de intervención fue de 8 días, mediana 39, rango 0-35 y moda de 0 días.
Entendiéndose por 0 días aquellas intervenciones que se realizan el mismo día de la indicación.
Destacamos dos aspectos de este estudio, por un lado la disminución del tiempo de espera con respecto al dermatólogo y, por otro lado la buena concordancia entre los diagnósticos macroscópico y anatomopatológico (79,7%). Porcentaje muy similar al obtenido en otros estudios (83% por Arribas³). La razón por la que el número de piezas enviadas al patólogo no sea muy elevado es porque la crioterapia fue el segundo procedimiento más empleado.

 

En conclusión, está claro que ante todo debe primar el sentido común y la buena práxis, siendo para esto último imprescindible introducir la cirugía menor en el programa docente de la residencia de MFyC, así como realizar sesiones de interconsulta docentes con los especialistas del área.
Por lo expuesto anteriormente, la cirugía menor debería integrarse más en las actividades habituales del Centro de Salud^2,6, no sólo por los buenos resultados económicos, sino por todos los beneficios que le reportan al propio paciente y a su salud⁴, que al fin y al cabo es el objetivo último de nuestra práctica profesional. 

M. Gascón López, N. Llamas Sandino*

Médico de familia.*Enfermera C.S. Valdezarza Sur. Madrid.

 

BIBLIOGRAFÍA

1.  Arribas JMª, Caballero F. Manual de cirugía menor y otros procedimientos en la consulta del médico de familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme de España, S.A., 1993.

2.  Arribas Blanco JM, Gil Sanz ME, Sanz Rodrigo C, Morón Merchante I, Muñoz-Quirós Aliaga S, López Romero A, et al. Efectividad de la cirugía menor dermatológica en la consulta del médico de familia y satisfacción del paciente en relación con la cirugía ambulatoria. Med Clin (Barc) 1996; 107: 772-5.

3.  Arribas Blanco JM, Rodrígez Salceda Y, Mena Mateo S, Martín Martín S, Bru Amantegui S, Villarroel Rodríguez J. Cirugía menor en la consulta del médico de familia. Descripción de un año de experiencia. Aten Primaria 1996; 17: 142-6.

4.  Fernández Núñez JM, Pérez Gómez P, Cruces Méndez JG, Paulino Herrera A, Lozano Izquierdo C. Experiencia con la cirugía menor: seis meses de trabajo. Centro de Salud 1998; 6: 464-6.

5.  López Santiago A, Lara Peñaranda A, de Miguel Gómez A, Pérez López P, Ribes Martínez E. Cirugía menor en atención primaria: la satisfacción de los usuarios. Aten Primaria 2000; 26: 91-5.

6.  Menéndez C, Núñez MC, Fernández MJ, García A. Evaluación de las actividades de cirugía menor en un centro de salud. Aten Primaria 1998; 22: 125-6.