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Index de Enfermería

On-line version ISSN 1699-5988Print version ISSN 1132-1296

Index Enferm vol.28 n.3 Granada Jul./Sep. 2019  Epub July 13, 2020

 

ORIGINALES

Enfermeros prescribiendo medicamentos en centros geriátricos: mapeo Internacional

Nurses prescribing medications in geriatric centers: international mapping

Taghrid Chaaban1  2  3  , Mathieu Ahouah1  2  , Pierre Lombrail1  , Adnan Mourad3  , Hélène Le Febvre4  , Jean-Manuel Morvillers1  , Monique Rothan-Tondeur1 

1University Paris 13, Sorbonne Paris Cite, Nursing Sciences Research chair, Laboratory Educations and Health Practices (LEPS), (EA 3412), UFR SMBH, F-93017, Bobigny, France.

2AP HP, Nursing Sciences Research chair Paris, France.

3Islamic University of Lebanon, Faculty of Nursing Sciences, Beirut, Líbano.

4Montréal University, Faculty of Nursing Sciences, Centre-ville, Montréal, Canadá.

Resumen

Objetivo:

La meta de este estudio fue identificar la percepción de los enfermeros y médicos con respecto a los centros de atención de largo plazo, al mismo tiempo, explicar la intervención de los enfermeros en la prescripción médica.

Metodología:

estudio multinacional transversal en el que participaron enfermeros y médicos en centros de cuidado geriátrico durante las fechas de abril y octubre de 2017. Se utilizaron tres cuestionarios en línea en idiomas francés e inglés.

Resultados:

un 78.7% de médicos discutieron la relevancia que existe entre las prescripciones y enfermeros competentes. El mapeo demuestra la relación entre el nivel de evidencia que existe en el rol de enfermería y las prescripciones médicas, y enfermeros autorizados en los 51 países participantes.

Conclusiones:

La relacion interpersonal entre médicos y enfermeros es esencial para facilitar el rol de enfermería en el manejo de tratamientos eficientes.

Palabras clave: Prescripciones enfermera; Antibióticos; Centros geriátricos; Residencias de ancianos

Abstract

Objective:

the aim of this study was to identify the perceptions of nurses and physicians and describe the involvement of nurses in medical prescription in general and that of antibiotics in particular, in geriatric institutions.

Methods:

a cross-sectional multinational study was conducted among nurses and physicians in geriatric institutions between April and October 2017. Data was collected using three online questionnaires in both French and English.

Results:

in total, 78.7% of doctors discussed the relevance of the prescription with competent nurses. A map shows the relationship between the evidence level of nursing role in medical prescription, and prescriptive authorization nurses in the 51 participating countries.

Conclusions:

interpersonal physician-nurse relationships are essential in facilitating the nursing role of effective treatment management.

Key words: Medical Prescription; Antibiotics; Geriatric Institution; Nursing

Introducción

Las Instituciones Geriátricas o Residencias de Ancianos son considerados centros de cuidado de largo plazo (CCLP) en donde los ancianos pasan largos periodos de tiempo, la mayoría, hasta llegar a su fallecimiento. Este tipo de personas no solo son frágiles, susceptibles de infecciones y vulnerables a diferentes enfermedades, sino también están expuestas a polifarmacia1 y constituye la población con mayor consumo de medicamentos2 incluyendo antibióticos (ATB).3

Un estudio multinacional conducido por Tolson y su equipo, descubrió la consumición de 6 a 10 medicamentos por residente en las residencias de ancianos (CCLP) en el 60% de los países del mundo y 11 a 15 medicamentos en 22% de los países del mundo.2 De la misma manera, una revisión sistemática conducida por Van Buul y sus colegas, reportó que del 47% a un 79% de estos residentes reciben, por lo menos un tratamiento de ATB por año, de quienes algunos ni siquiera fueron medicamente prescritos.3 Un estudio prospectivo diferente respaldó el uso no indicado de antibióticos prescritos en los geriátricos.4 Este tipo de prescripciones no médicas o supervisadas contribuyen al proceso de resistencia de medicamentos, lo que se ha descubierto que es común en las residencias de ancianos CCLP.5

En años recientes, ciertos países extendieron la ley de prescripción para incluir enfermeros, entregándoles la autoridad de prescripción en zonas rurales y remotas, especialmente en los ajustes o cuadros de primeros cuidados.6 Sin embargo, la mayoría de los países optaron por mantener la prescripción médica solamente como la responsabilidad del médico. Muchos son los factores que pueden contribuir para ampliar el papel de los enfermeros con lo que respecta a prescripciones médicas: la falta de médicos, la naturaleza multidisciplinaria del que toma las decisiones, así sean estas de naturaleza diagnóstica o terapéutica, y el papel de los enfermeros como el único cuidador de esta población de ancianos, hace de los enfermeros sujetos esenciales para disponer más control en conceder prescripciones médicas.7,8 Un estudio en Nueva Zelanda enfatizó el papel de enfermeros como los únicos cuidadores de los ancianos. En realidad, muy raramente los médicos basan sus veredictos solamente en la evaluación de los enfermeros.9 En efecto, los enfermeros podrían ser los únicos profesionales de salud aptos para conducir una evaluación médica para los residentes de los centros para ancianos y por eso mismo deberían de tener un papel crucial en la administración médica. Entender la percepción de enfermeros con respecto a sus propios papeles para prescribir puede proporcionar una visión con lo que respecta a sus comportamientos en las residencias de ancianos. El objetivo de este estudio es identificar la percepción de enfermeros y médicos en los centros de cuidado y el involucramiento de enfermeros en las prescripciones médicas en general y particularmente en la prescripción de antibióticos.

Metodología

Un estudio multinacional transversal fue conducido entre enfermeros y médicos en centros de cuidado durante las fechas de abril y octubre del 2017. 130 países son miembros del Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). Cada asociación nacional fue contactada con la excepción de 15 miembros los cuales no tienen correo electrónico. De los 115 países miembros del CIE invitados vía correo electrónico, solo 43 aceptaron participar en nuestro estudio. A demás, usamos la técnica de muestra de bola de nieve e inscribimos 8 países árabes más. Así, participaron 51 de los 197 países del mundo, incluyendo Australia, Nueva Zelanda (Oceanía), 17 países europeos, 17 países asiáticos, 10 de África y 5 de América. Con la cooperación de la asociación de enfermeros en cada país, fue seleccionado de cada país un enfermero representante con historia o experiencia con pacientes de centros geriátricos. El enfermero representante, junto con médicos especializados en la población de CCLP y enfermeras con permiso para aplicar la prescripción médica en CCLP, fueron solicitados para cumplimentar una encuesta en línea.

Tres cuestionarios originales fueron redactados por el primer y el segundo autor, mientras tanto, otros autores revisaron los cuestionarios en términos de validez, claridad de palabras y facilidad de terminación. Los cuestionarios finales fueron estudiados preliminarmente en un ejemplo de 8 enfermeros y 5 doctores para comprobar la claridad y legibilidad de todos los artículos. Estos cuestionarios fueron compuestos de varias partes, incluyendo preguntas abiertas y cerradas:

  • -Preguntas para los doctores sobre a la relación de los médicos para con los enfermeros y sus perspectivas con respecto a los derechos de enfermeros en relación a prescripciones médicas

  • -Preguntas para los enfermeros sobre la relación de los médicos y sus opiniones con respecto a sus propios derechos en prescripciones médicas.

  • -Percepciones y expectativas del representante del país con lo que respecta a su papel en la prescripción médica.

Los datos fueron recolectados usando tres cuestionarios en línea en ambos idiomas, francés e inglés. Fueron respetados el anonimato y confidencialidad de los participantes. Cada país fue informado mediante una carta, explicando el objetivo del estudio y la naturaleza voluntaria de la participación en este. Finalmente, todos los participantes firmaron un informe de consentimiento para participar en el estudio.

La entrada de datos y análisis fue realizada usando IBM SPSS software versión 21. Las frecuencias y porcentajes se usaron para describir las variables categóricas. Para determinar si las herramientas de los enfermeros o la relación entre médicos y enfermeros afecta el papel del cuidador en la prescripción médica en CCLP, estas dos variables (presencia de herramientas para enfermeros y tipo de relación médico-enfermero) han sido asociadas con algunas variables dependientes en lo que respecta el papel del enfermero, los participantes fueron clasificados en dos grupos tomando en cuenta sus respuestas en la presencia de las herramientas (si/no) y el tipo de relación médico-enfermero (ausente, directiva/ interactiva). Fue realizado un análisis estadístico variable. Fue utilizado el Pearson chi-cuadrado (x2) Fisher Exacto test ya que se consideró apropiado para variables categóricas. Un p-valor <0.05 fue considerado estadísticamente significativo.

Además, una variable compuesta fue creada para evaluar el derecho de enfermeros con respecto a la prescripción médica. Tres temas fueron seleccionados: derechos de enfermeros para prescribir medicamentos, debate sobre los medicamentos apropiados y la relación doctor-enfermero. Esta variable compuesta es equivalente a la suma de las respuestas positivas (si), entre doctores y enfermeros por 10 variables. Algunas de las variables son como se indica a continuación: la percepción médica sobre el papel de los enfermeros para la prescripción médica, los enfermeros y sus propios puntos de vista sobre la prescripción de medicamentos, debates con respecto a prescripciones apropiadas y la comunicación entre enfermeros y médicos. La puntuación obtenida fue entre 0 a 10. En un segundo paso, el grado de la puntuación fue calculada basándose la regla estadística “STRUGE”10: el número de clases=1+ (3.3 log n)= 1+(3.3 log 5)=3 y resultando en 4.3. Dado el pequeño número de variables, optamos por 3 clases de variables: De 0 a 3= rol mínimo, de 4 a 7= rol moderado, sobre 7= un rol importante. Con respecto a las preguntas abiertas incluidas en los tres cuestionarios, la codificación fue creada y luego el análisis fue ejecutado usando ATLAS-ti software.

Resultados

Un total de 151 respuestas fueron recibidas de 51 países. Esto incluye 42 representantes, 62 enfermeros y 47 médicos. Los resultados se demuestran por porcentaje de los 51 países. Donde más de un enfermero o médico del mismo país participaron, las respuestas fueron combinadas, reconociendo que en algunos países como Canadá y Australia el promedio de la experiencia laboral en CCLP era 9.6 ± 6.913 años.

Respecto a la perspectiva médica sobre el rol del enfermero en prescripciones médicas, el 63.8% aprobaron el papel de los enfermeros para prescribir medicamentos y casi la mitad (48.9%) encomendaron a los enfermeros para prescribir antibióticos. Además, el 78.8% de los médicos admitieron que existía un cambio de opiniones entre ellos y enfermeros competentes con respecto a la otorgación de prescripciones médicas apropiadas, por otro lado, un 51.1% consideraron que los enfermeros son lo suficientemente competentes para otorgar prescripciones médicas.

La aptitud del enfermero es la habilidad de combinar conocimiento movible, es el saber cómo, por una parte es experiencia y comportamiento y por otra los recursos del entorno, para así poder lograr la meta definida por la empresa. Agregando a estas habilidades operacionales, el saber compenetrarse puede ser fundamental en el compromiso que los enfermeros tienen para realizar el trabajo de equipo con los médicos para poder así cumplir con el proceso de la toma de decisiones. Después de todo, una buena comunicación entre profesionales ayuda en lo general a un buen manejo de los pacientes. Con respecto a la evaluación diagnóstica de enfermedades infecciosas, el 80.8% de los médicos declararon que a los enfermeros les están permitidos ordenar exámenes primarios tales como análisis de orina y tiras, o a veces preguntar por exámenes de sangre o rayos X para el pecho, en casos de emergencia (Tabla 1).

Tabla 1. Perspectiva médica respecto al rol del enfermero en prescripciones médicas 

Variables Si N (%) No N (%)
Percepción médica sobre la importancia del rol del enfermero en las prescripciones médicas 30 (63.8%) 17 (36.1%)
Percepción médica sobre la importancia del rol del enfermero en las prescripciones de antibióticos 23 (48.9%) 24 (51.1%)
Intercambio de opiniones entre médicos y enfermeros sobre la relevancia de la prescripción médica 34 (72.3%) 13 (27.7 %)
Escenario de este intercambio de ideas:
-Con enfermeros competentes 37 (78.7%) 10 (21.2%)
-Con enfermero que conoce bien al residente 42 (89.3%) 5 (10.6%)
Habilidades o aptitudes de los enfermeros para dar consejos en prescripciones médicas 24 (51.1%) 23 (48.9%)
Práctica de pruebas de diagnóstico rápido utilizado por enfermeros 38 (80.8%) 9 (19.1%)
En caso afirmativo del uso de estas pruebas:
-Situaciones urgentes 25 (53.1%)
-Sospecha de infecciones 11 (23.4%)
-Otros 2 (4.2 %)

N= 47 doctores

Refiriéndose a la percepción del rol de los enfermeros en la prescripción médica, el 70.6% de los enfermeros de países participantes, expresaron que deberían tener un papel significativo en la prescripción de medicamentos, al mismo tiempo, un 58.8% optaron por conceder a los enfermeros un rol más importante para prescribir antibió-ticos. Además, el 58.8% creen que tienen la habilidad para dar opiniones sobre una prescripción, el 56.9% de los enfermeros sugerían a los médicos la terapia de anti-bióticos, así como un 76.4% de los enfermeros mencionaron que ellos debatían la prescripción médica apropiada. Cabe mencionar que el 76.2% de enfermeros de los países que participaron en este estudio juzgaron que las visitas médicas realizadas a las instituciones geriátricas eran no solo insuficientes, sino también con un acceso inapropiado.

El resultados del análisis bivariado o comparativo de las habilidades de los enfermeros y el papel que juegan en la prescripción médica muestran que el ser competente, refleja positivamente el significante rol de los enfermeros en las decisiones de las prescripciones de antibióticos y esto está relacionado con el caso de la terapia (p= 0.01). Al mismo tiempo, los resultados de este estudio demostraron un lazo significativo entre las habilidades de los enfermeros y las ideas intercambiadas entre estos y los médicos para dar las prescripciones médicas apropiadas (p= 0.01) (Tabla 2).

Tabla 2. La relación entre el papel del enfermero, sus capacidades y la relación con los médicos en la prescripción médica 

AnálisisBivariado Capacidades del enfermero RelaciónMédico-enfermero
Variables Si N (%) No N (%) Chix2 « P » Ausente/ directo N (%) Interactivo N (%) valor P
Poseen un papel significante en las prescripciones médicas Si 53(48.6%) 28 (25.6%) 0.076 33 (30.2%) 48 (44%) 0.031*
No 13 (11.9%) 15 (13.7%) 18 (16.5%) 10 (9.1%)
Sostienen un papel significante en la prescripción de antibióticos Si 47 (43.1%) 20 (18.3%) 0.010* 25 (22.9%) 42 (38.5%) 0.012*
No 19 (17.4%) 23 (21.1%) 26 (23.8%) 16 (14.6%)
Disputa sobre la relevancia de las prescripciones entre el equipo de enfermería y los médicos Si 60 (55%) 31 (28.4%) 0.010* 36 (33%) 55 (50.4%) 0.001*
No 6 (5.5%) 12 (11%) 15 (13.7%) 3 (2.7%)
Influencia en la decisión médica de parte de la evaluación otorgada por los enfermeros Si 46 (42.2%) 25 (22.9%) 0.216 26 (23.8%) 45 (41.2%) 0.004*
No 20 (18.3%) 18 (16.5%) 25 (22.9%) 13 (11.9%)

N= (47 médicos & 62 enfermeros) =109 pacientes;

* P-valor <0.05 importancia

La mayoría de los participantes de los 51 países respondieron que los médicos prescriben en base al análisis hecho por los enfermeros. El análisis bi-variable para este estudio también demostró que una buena relación interpersonal médico-enfermero jugaba un papel muy importante con respecto a la prescripción de medicamentos y de antibióticos de parte del enfermero (p= 0.031, 0.012, respectivamente). Además, el análisis demostró que una buena comunicación entre ambos profesionales daba al enfermero el derecho para sugerir la prescripción médica apropiada (p= 0.001) (Tabla 2).

Según la variable compuesta, un tercio de los países (31.1%) reflejó la importancia del papel del enfermero en las prescripciones médicas (particularmente en Australia, Canadá, Estados Unidos, Nueva Zelanda, Sudáfrica), seguido por un rol moderado en un 50.98% y finalmente considerado un rol bajo, con un 17.6% (Figura 1). Una relación muy significativa fue descubierta entre la importancia del papel del enfermero y la autorización de este para prescribir medicamentos. En realidad, en estos países, los enfermeros con roles importantes no les eran permitido prescribir medicamentos (78.5%) en comparación con los enfermeros de importancia moderada (7.14%) y los de importancia más baja (14.2%) (p < 0.000) (Figura 1). Por lo demás, esta figura demuestra que 14 de los 51 participantes de países permiten que los enfermeros realicen la prescripción médica. Este permiso era más predominante en los países americanos y algunos países africanos, todavía con límites entre el equivalente de los países europeos. Cabe mencionar que era escaso entre los países asiáticos y muy raros en los países árabes.

Figura 1. Distribución de los países según importancia del rol enfermero en la prescripción médica 

Respecto a las preguntas abiertas, el estudio muestra que enfermeros de 20 países (39.2%) indican algunas veces el nombre de medicamentos o antibióticos a médicos como parte de su propia iniciativa. Por otra parte, enfermeros de 17 países (33.3%) declararon que ellos sugerían nombres de tratamientos. Los enfermeros afirmaron que sugerían a los médicos sus opiniones sobre la prescripción médica si sentían que la prescripción dada por este era inapropiada 18 (29%) o si notaban alguna equivocación en la dosis prescrita por el médico 19 (30.6%). De todas formas, la mayoría de los enfermeros declararon de que ellos no tenían el conocimiento farmacológico (n=24, 38.7%) y la autorización legal (n=88, 12.9%) para hablar o debatir en la prescripción de ATB. Dicho de otra en manera, los enfermeros dieron a conocer su necesidad de conocimiento teorético y permiso legal para tener un rol en la prescripción médica y debatir prescripciones con los médicos para poder llegar a una decisión médica.

Discusión

En la percepción de los médicos y el papel que juega el enfermero en la prescripción farmacológica y particularmente en la terapia con antibióticos, los países participantes en este estudio discutieron dos puntos de vista diferentes: primero que el enfermero no juega un papel significativo en lo que respecta a las prescripciones, segundo que se trata de una opinión de más apoyo para estos profesionales.

El rol activo del equipo de enfermería para prescribir medicamentos fue más dominante entre los enfermeros que entre los médicos. Encontramos la misma tendencia respecto a la prescripción de antibióticos. Esto se justifica por las dudas de los médicos respecto a las destrezas o habilidades de los enfermeros. De todas formas, entre los enfermeros hay un gran deseo de colaborar en el contenido de prescripciones, una actitud más constructiva al compararla con la de los médicos.11

El rol de enfermería respecto a prescripciones médicas en nuestro estudio es parecido a los resultados del estudio de Olans y cols., que describe al enfermero como el primero en responder y el primer comunicador central en terapia medicinal.7 En consecuencia, cabe decir que el rol principal del enfermero en el cuidado del residente y su comunicación con los médicos, hace del mismo un profesional apto para desempeñar un papel eficaz en el manejo de enfermedades y opinar sobre las prescripciones médicas en centros geriátricos. Además, los participantes percibieron que los médicos confían en la evaluación de enfermeros para la prescripción, un descubrimiento congruente con los resultados de un estudio australiano que centra el rol ejecutivo de los enfermeros en el manejo de enfermedades infecciosas en instituciones geriátricas por falta de personal médico.12 De igual modo, concuerda la opinión de los enfermeros con respecto a la dificultad de contactar a los médicos en estos centros geriátricos. Al mismo tiempo, los enfermeros de los países estudiados expresaron que las visitas médicas para instituciones geriátricas son insuficientes y la mayoría de las veces difíciles de llegar para los médicos. Además, los datos indican que el reducido número de visitas médicas puede deberse a la carga asistencial del médico, además de la poca ganancia económica recibida de los CCLP.13 En dichas condiciones, la integración de los enfermeros con los residentes y sus evaluaciones médicas continuas, proporcionan una percepción positiva y hacen más eficaz su rol en el manejo de medicamentos y antimicrobianos. Como es el ejemplo histórico de Florence Nightingale, donde se demuestra que el involucramiento ha conducido a nuevas innovaciones en el control de infecciones. La experiencia enfermera con pacientes no solo puede ayudar a mejorar los resultados clínicos sino también a identificar nuevos avances en el cuidado de pacientes en varias disciplinas.14

Hubo diferencias respecto al rol del enfermero para dar prescripciones entre los países participantes. Destacaron roles más indulgentes en países anglo-sajones en comparación con los estados europeos tradicionales. Los factores influyentes para tal diferencia incluían la naturaleza del entrenamiento de enfermería y la educación, la resistencia de médicos a renunciar a la autoridad de dar órdenes médicas, a la regulación nacional y restricciones legales.15

Por otro lado, la autorización otorgada a enfermeros para la prescripción médica en algunos países participantes de este estudio confirman los resultados de Maier y Aiken, que reportaron una reciente adopción (entre el 2010 y el 2015) en la prescripción de medicamentos por enfermeros en un 35.9% de los países.6 Además, estos resultados concuerdan con la búsqueda internacional de Delamaire y Lafortune donde 12 países, incluyendo Canadá, EEUU y Francia, reportaron las ventajas en la autorización para prescribir, ya que esta sería la respuesta para solucionar la escasez de médicos y para llenar ese espacio.15 A pesar de que esta autorización sirve como actividad importante en las funciones de cuidado, esta no debería ser el enfoque principal en el rol de enfermería. La planificación del cuidado en polimedicación debería considerar primeramente la necesidad de continuar, discontinuar o modificar el tratamiento médico basándose en el estado de salud del residente.

Este estudio confirma que favoreciendo la autorización a enfermeros para prescribir medicamentos, refleja una gran importancia en el papel que representan en los CCLP de varios países. Esto se puede justificar con la formación de los enfermeros y sus habilidades o conocimientos teoréticos, lo cual les dará el derecho para la prescripción médica. En EEUU, la educación de enfermería está compuesta de una cadena de siete niveles, que van desde principiante hasta el nivel avanzado, donde los estudiantes pueden optar en seguir una educación médica continua.16 Los currículos de la educación en enfermería están basados en las normas de educación avanzada donde los cursos ponen el enfoque en el cuidado comunitario y la prevención de enfermedades, y enfatiza en ideas independientes. Además, a enfermeros avanzados les fue dada la autoridad para prescribir medicamentos de todas las categorías.15 En el Reino Unido e Irlanda, este permiso fue otorgado a todos aquellos enfermeros que completaron los cursos o materias apropiadas.15 En España fue aprobada una ley sobre prescripción enfermera en 2015, pero sigue esperando ser implementada en un futuro cercano [14028 Decreto Real 954/2015 del 23 de octubre]. En Canadá la educación en enfermería está dividida de la manera siguiente: Enfermero asistente (2 años) y enfermero registrado (3 años) y ambos son elegibles para participar en los servicios de cuidado médico comunitario al culminar 4 años de licenciatura.17 En China, la educación en enfermería ha avanzado rápidamente en los últimos 30 años, pero los estudios continuos en educación de enfermería todavía son limitados.17

Un estudio enfoca en dos factores esenciales el rol de enfermería y prescripciones médicas, los conocimientos o habilidades teoréticas de enfermería y la comunicación interpersonal con los médicos. Con respecto a las habilidades, los enfermeros expresaron que ellos tienen las destrezas necesarias para discutir o dar opiniones en una prescripción médica. Lim y sus colegas han revelado que la falta de entrenamiento de los enfermeros con el uso de antibióticos es uno de los muchos obstáculos que impide una prescripción del antibiótico óptimo o adecuado de parte de estos.12

Además, los médicos han declarado que ellos han debatido la relevancia de la prescripción médica con enfermeras consideradas competentes. Estos resultados son parecidos a los del estudio de Muher's, donde demuestra que el nivel de conocimiento del enfermero es necesario para jugar un papel en lo que respecta a prescripciones médicas.18 La formación de los enfermeros en el uso apropiado de medicinas y especialmente en el uso de medicamentos antimicrobianos es importante para todas las disciplinas de salud, especialmente para profesionales de salud. Los enfermeros deben de ser incluidos en este tipo de proceso de enseñanza para mejorar la calidad de vida de los residentes, es decir, el manejo terapéutico, incluyendo medicamentos antimicrobianos, es un enfoque multidisciplinario y es el enfermero el principal medio de comunicación. En efecto, la comunicación, incluyendo debates entre enfermero y el prescriptor, requiere suficiente conocimiento de parte del enfermero con respecto a las características farmacológicas.

Ya que el mejoramiento de prescripciones médicas es un proceso que combina los esfuerzos del médico, farmacéuticos y enfermeros, el organizar encuentros entre ellos es un paso importante para reducir las consecuencias de polifarmacia.19 Por lo tanto, es importante actualizar los conocimientos de los enfermeros sobre farmacocinética, farmacodinamia y dosificación regular, y proporcionar a los enfermeros entrenamientos para que puedan adoptar un papel más importante respecto a prescripciones de medicamentos y bacteriología, como también facilitarles la oportunidad de asistir a reuniones médicas generales conforme a sus especializaciones de trabajo y mejorar la colaboración multidisciplinaria con enfoque en la planificación de cuidados avanzados. Después de todo, los enfermeros son la mayoría del tiempo los únicos proveedores de cuidados y lazo entre médicos y pacientes geriátricos.

Respecto a las limitaciones del estudio, el modo de difusión escogido para el cuestionario condicionó la presentación general de los resultados, condicionados por la participación de los países. A pesar de los repetidos intentos y personas contactadas, el número de países participantes (51) ha sido menos de lo esperado (131), lo que ha podido influir en los resultados de nuestros descubrimientos. Además, la ausencia de facilidades geriátricas en algunos países es también una limitación significante. Este contenido fue dirigido con la intervención de cuidadores trabajando en servicios geriátricos de hospitales.

Conclusiones

El rol del enfermero no puede ser solamente definido como individuo recetario: es mucho más que eso. Ellos son parte importante en el manejo médico, cuidados y líderes en decisión. La mayoría de las veces los enfermeros son el primer y único auxilio, manteniéndose enfocados en una parte frágil de la población, una población susceptible a diferentes tipos de enfermedades, como hemos mencionado antes, enfermedades que llevan al fallecimiento de estos ancianos. Cabe mencionar que la falta de interés de los médicos en la comunicación interactiva con los enfermeros todavía afecta el rol de los enfermeros en lo que respecta dar órdenes médicas y manejo médico en general.

Por consiguiente, procede profundizar en el estudio delicado del rol de enfermeros en residencias geriátricas. Nuevos protocolos deben implementarse para destacar el rol de enfermería en el servicio de salud. Enfermeros en centros geriátricos deben tener una educación continua y mantenerse al día sobre los problemas pertinentes relacionados con los ancianos. Proporcionando apoyo en su rol y un ambiente para sus decisiones médicas, su participación en prescripciones y diagnósticos pueden ayudar a facilitar y aliviar la labor del médico.

Los médicos deben motivar más a que las cosas vayan hacia esta dirección, con el propósito de proveer una mejor atención y prevenir complicaciones relacionadas con la geriatría. Además, deberían bajar la guardia en lo que se refiere el control y la visión antigua de usar una sola dirección o camino, ya que después de todo los cuidadores o enfermeros son un equipo de profesionales multidisciplinarios.

Bibliografía

1. Prazeres F, Santiago L. Prevalence of multimorbidity in the adult population attending primary care in Portugal: a cross-sectional study. BMJ Open 2015;5(9):e009287. [ Links ]

2. Tolson D, Rolland Y, Katz PR, Woo J, Morley JE, Vellas B. An International Survey of Nursing Homes JAMDA 2013;14:459-462. [ Links ]

3. Van Buul LW, van der Steen JT, Veenhuizen RB, Achterberg WP, Schellevis FG, Essink RTGM, et al., Hertogh CMPM. Antibiotic use and resistance in long term care facilities. J Am Med Dir Assoc 2012;13(6):568.e1-13. [ Links ]

4. Rotjanapan P, Dosa D, Thomas K. Potentially inappropriate treatment of urinary tract infections in two Rhode Island nursing homes. Arch Intern Med 2011;171:438-43. [ Links ]

5. Amy L, Pakyz P, Lisa L, Dwyer M. Prevalence of antimicrobial use among United States nursing home residents: results from a national survey. Infect Control Hosp Epidemiol. 2010;31(16):661-2. [ Links ]

6. Maier CB, Aiken LH. Task shifting from physicians to nurses in primary care in 39 countries: a cross-country comparative study. European Journal of Public Health 2016;26(6):927-934. [ Links ]

7. Olans RN, Olans Rd, DeMaria A Jr. The Critical Role of the Staff Nurse in Antimicrobial Stewardship-Unrecognized, but Already There. Clin Infect Dis. 2016;62(1):84-89. [ Links ]

8. Van Buul LW, van der Steen JT, Doncker SM, Achterberg WP, Schellevis FG, Veenhuizen RB, Hertogh CM. Factors influencing antibiotic prescribing in long-term care facilities: a qualitative in-depth study. BMC Geriatrics 2014;14(1):136. [ Links ]

9. Lim AG, North N, Shaw J. Nurse prescribing: the New Zealand context. Nurs Prax N Z. 2014;30(2):18-27. [ Links ]

10. Scott D. Sturges'rule. WIREs Computational Statistics 2009;1, 303-306. [ Links ]

11. Hansson A, Avremo T, Marklund B, et al. Working together-primary care doctors' and nurses' attitudes to collaboration. Scand J Public Health 2010;38(1), 78-85. [ Links ]

12. Lim CJ, Kwong MW, Stuart RL, Buising KL, Friedman ND, Bennett NJ, et al., Kong DC. Antibiotic prescribing practice in residential aged care facilities-health care providers' perspectives. Med J Aust 2014;201(2):98-102. [ Links ]

13. Fleming A, Bradley C, Cullinan S, Byrne, S. Antibiotic prescribing in long-term care facilities: a qualitative, multidisciplinary investigation. BMJ Open 2014;4(11):e006442. [ Links ]

14. Gill CJ, Gill GC. Nightingale in Scutari: her legacy reexamined. Clin Infect Dis. 2005;40:1799-805. [ Links ]

15. Delamaire ML, Lafortune G. Nurses in advanced roles: a description and evaluation of experiences in 12 developed countries. OECD Health Working Paper 2010;54:1-107. [ Links ]

16. Ying L, Branom R, Ping J, Li YS. Nursing education in the United States, Thailand, and China:Literature review. Journal of Nursing Education and Practice 2015;5(7):100-108. [ Links ]

17. Deng FF. Comparison of nursing education among different countries. Chinese Nursing Research 2015;2(4):96-98. [ Links ]

18. Muhrer JC. The importance of the history and physical in diagnosis. Nurse Pract. 2014;39(4):30-35. [ Links ]

19. Loganathan M, Singh S, Franklin BD, Bottle A, Majeed A. Interventions to optimise prescribing in care homes: systematic review. Age and Ageing 2011;40(2):150-162. [ Links ]

Recibido: 21 de Enero de 2019; Aprobado: 30 de Marzo de 2019

CORRESPONDENCIA: Taghrid Chaaban tagochaaban@hotmail.com

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