Introducción

El enfermero en los Servicios de Extinción de Incendios y Salvamentos (SEIS) en España es una figura relativamente reciente, a pesar de que los primeros bomberos españoles datan del siglo XVI. Su bajo número de efectivos y su heterogeneidad hacen que sean poco visibles y, como consecuencia, desconocidos para la ciudadanía e incluso para el propio colectivo. La especificidad de la mayoría de los siniestros en los que actúan los servicios de bomberos hace que tengan enfermeros propios para la atención específica a los intervinientes y, en caso de ser necesario, al resto de usuarios al que le pueda hacer falta este servicio sanitario.¹

El origen de la Secciones Sanitarias de los SEIS data de 1770, cuando se crea la primera plaza de médico cirujano militar que ocuparía Dominique-Jean Larrey, quien concibió una unidad móvil en forma de "Ambulancia volante" en el cuerpo de bomberos de París. Esta unidad consistía en un carro tirado por caballos y unas camillas, y personal militar para hacer llegar el material necesario para atender a los heridos en el campo de batalla y trasladarlos a un hospital de campaña para administrarles el tratamiento definitivo, siendo este el origen de la atención extrahospitalaria.² Para el caso de España, hay que esperar hasta el siglo XX para que aparezcan los enfermeros en el cuerpo de bomberos de la ciudad de Barcelona.³,⁴

El Enfermero de los SEIS es aquel que ejerce su profesión en un servicio de bomberos y tiene como misión desde la vigilancia de condiciones y aptitudes físicas de los bomberos, hasta la atención y asesoramiento en prácticas y formación; pasando por el apoyo sanitario en intervenciones, tanto a los propios bomberos como a la población que pueda estar implicada.³,⁵ Al igual que los enfermeros de práctica avanzada de otras especialidades, los enfermeros de los SEIS deben adquirir un elevado grado de conocimientos, actitudes y habilidades, requiriendo a su vez de experiencia y formación académica.⁶

La asistencia enfermera integrada en los cuerpos de bomberos supondría un ahorro para la administración, ya que utiliza infraestructuras y medios tanto humanos como materiales propios e integrados que ya tiene ubicados por la geografía a la que tiene encomendada su cobertura.⁷

En la actualidad, una descripción más exhaustiva del enfermero del SEIS resulta difícil dada la escasa literatura existente al respecto y su obsolescencia, además de la variabilidad existente tanto de sus competencias y características como de sus recursos. Esta situación limita su extensión a otros SEIS, en los que su creación beneficiaría tanto a los bomberos como a la población. Por ello, resulta necesario un estudio que especifique las características, requisitos y funciones de los enfermeros de los SEIS de España y de otros países con modelos de asistencia similares.

Metodología

Para dar respuesta a esta pregunta planteada, se realizó un diseño mixto, combinando una revisión panorámica y un estudio transversal sobre la enfermería en los SEIS, entre enero y mayo de 2017. Para la búsqueda bibliográfica se utilizaron las bases de datos PubMed, CINAHL y Cuiden, desde el arranque de estas, sin límite de idiomas ni tiempo. Los términos utilizados en las bases de datos anglosajonas fueron "firefighter" AND "nursing", y "bombero" en la española; en pro de una máxima exhaustividad. Se seleccionaron aquellos artículos con contenido que respondían al objetivo de la presente revisión.

Además, se identificaron aquellos SEIS en España y en otros países con modelos similares a los españoles, que disponen de una sección sanitaria con enfermero, a través de la Asociación de Sanitarios Bomberos de España (ASBE). De este modo, se localizó la información susceptible de responder al objetivo de estudio, en las páginas web de las administraciones públicas de cada SEIS y de la información vertida en las ponencias de los congresos científicos que ha realizado dicha asociación desde el año 1999, así como de la web de su sindicato profesional.

Por otro lado, de aquellas SEIS que no se obtuvo información suficiente en sus fuentes digitales oficiales, se contactó directamente con sus secciones sanitarias o, en su defecto, con los servicios de bomberos para solicitarles dicha información por medio de entrevista personal, correo electrónico, Twitter o Facebook.

La información de interés solicitada era aquella relacionada con la figura del enfermero de las Secciones Sanitarias de los SEIS de España: los requisitos para el acceso y pertenencia como enfermero a la sección sanitaria, los problemas de salud y patologías que abordan los enfermeros, la actividad y la tipología de siniestros en los que actúan, los medios personales que integran las secciones sanitarias y los medios materiales, tanto estáticos como móviles con los que cuenta cada servicio sanitario para realizar su trabajo.

Resultados

Tras la búsqueda bibliográfica, se identificaron 173 artículos, de los cuales solo 7 permitían responder a los objetivos del estudio,¹, ², ⁵, ⁶, ^{8 9}-¹⁰ conforme puede apreciarse en el diagrama de flujo (Figura 1). En los congresos de Asociación de Sanitarios Bomberos de España se han presentado ponencias desde 1985, de las cuales 6 se ajustaron a los contenidos del presente estudio.^{11 12 13 14 15}-¹⁶ Además, la Asociación de Sanitarios Bomberos de España tiene constancia de que existen 8 SEIS con enfermero en su sección sanitaria España, así como en Francia y Andorra, de los cuales se consiguió información útil de las webs de 6 de ellas (Generalitat de Cataluña, C. de Madrid, Sapeurs-Pompiers de París y Ayuntamientos de Barcelona, Málaga y Zaragoza),^{17 18 19 20 21}-²² y no encontrando información que aportara en 5 de ellas (Principado de Andorra, resto de Francia, C.F. de Navarra, Ayuntamientos de Valencia y Sevilla). Además, se contactó por otros medios digitales con 5 SEIS, de los cuales se recibió información adicional (Principado de Andorra, Generalitat de Cataluña y Ayuntamientos de Barcelona, Málaga y Sevilla). Por los resultados puede constatarse una serie de características destacadas del enfermero de SEIS que sintetizamos a continuación (información ampliada en anexo de la edición digital).

Figura 1.  Estrategia de búsqueda bibliográfica y resultados 

-Requisitos de acceso y pertenencia al servicio: es indispensable tener la titulación universitaria de Enfermero. Más allá de este título, no hay exigencias fijas. En varios servicios requieren, desde la necesidad de tener 2 años de experiencia como bombero o haber trabajado en emergencias extrahospitalarias como base de la práctica avanzada y un grado elevado de conocimientos, habilidades y actitudes,⁶,¹⁵,¹⁶ hasta la superación de pruebas físicas y teóricas, pasando por tener periodo de formación con superación del mismo,¹¹ la obligación de tener conocimientos en enfermería de empresa,¹² de urgencias y emergencias,¹ e incluso en técnicas de progresión por cuerdas y montaña.¹³

-Problemas de salud que abordan: lo habitual es el diagnóstico, tratamiento y evaluación de problemas que comprometen la vida de forma inmediata; proporcionando un soporte vital intermedio o avanzado.¹,¹⁴ Tales problemas son: problemas cardiovasculares, respiratorios, shocks hipovolémicos y hemorragias, problemas glucémicos.¹²,¹⁵,¹⁶ También abordan todo tipo de lesiones y afecciones procedentes de accidentes de tráfico, incendios en diferentes escenarios, etc.¹⁷

-Actividades que desarrollan: existe una gran diversidad. Como actividad principal está la asistencia sanitaria tanto a los bomberos y a otros intervinientes, como a la población afectada en intervenciones tales como: incendios de vivienda, rescates, accidentes de tráfico;¹, ⁵, ^{17 18 18}-¹⁹ además de intentos de suicidio, precipitados al vacío, apertura de viviendas con personas mayores, retirada de enjambres de abejas, etc.²⁰,²³,²⁴ Por otra parte, en caso necesario, también realizan traslados en ambulancia a centros hospitalarios e incluso interhospitalarios.¹⁴ Asimismo, existen SEIS que disponen de helicóptero o que se mueven en escenarios relacionados con el rescate en montaña.¹³

En Francia es considerado un recurso exclusivamente sanitario y proporciona asistencia en urgencias y emergencias extrahospitalarias, aunque no intervengan los bomberos.¹⁵

Otras de las actividades que también realizan algunos servicios, al margen de la asistencia sanitaria, son: los servicios sanitarios de empresa para los bomberos,¹³ la prevención sanitaria en prácticas y acontecimientos públicos, y la formación sanitaria a bomberos y mandos, así como el asesoramiento técnico en esa materia a estos últimos.⁹

-Recursos humanos: se encuentra un abanico muy amplio en número de enfermeros y combinaciones profesionales que lo acompañan. Los medios personales van a ir en función de la entidad de la administración para la que prestan servicio. Al margen de Francia, que son servicios donde se prestan servicios exclusivamente sanitarios,⁸ el número de enfermeros del SEIS no sobrepasa 25 de plantilla.²¹

Estos enfermeros suelen ir acompañados de técnicos de emergencias sanitarias o de trasporte sanitario, o de un conductor adiestrado en transporte sanitario.¹,¹⁴ Muchos de ellos son bomberos con formación específica para desarrollar esas funciones.¹⁴ En algunos casos, a estos enfermeros los acompaña un médico, convirtiendo un soporte vital intermedio en avanzado o UVI-Móvil.¹⁴,¹⁷ Una de las secciones sanitarias incluye un cardiólogo.²²

-Medios materiales: son, como norma general, ambulancias medicalizables, con o sin médico, con la que se consigue una respuesta rápida ante un siniestro; dando un soporte vital intermedio o avanzado desde el momento en que llegan los operativos actuantes a la escena del siniestro. Estos medios han evolucionado con el tiempo desde las primitivas "ambulancias volantes".² Entre las actuales ambulancias se encuentran vehículos con tracción a dos ruedas, que son los habituales, y también 4x4.¹³ En alguno de los servicios se puede encontrar un helicóptero de rescate medicalizado o medicalizable.¹³,¹⁴ Estos servicios tienen el equipamiento necesario (aparte de la preparación y coordinación) para proporcionar asistencia, junto a los bomberos actuantes, en la zona caliente del siniestro, a diferencia de los servicios de emergencias ordinarios.⁹

Discusión

Antes de empezar, debe mencionarse la limitación para acceder a las webs de los SEIS de otros países o de contactar con ellos vía electrónica, por lo que la información recabada a nivel internacional ha sido fruto de los artículos científicos recuperados en la búsqueda. No obstante, el estudio se ha centrado en España, Andorra y Francia, dado que, a nivel mundial, la mayoría de países con asistencia sanitaria en los servicios de bomberos están formados por paramédicos.

Partiendo de la base de que son pocas las administraciones que han adoptado la figura del enfermero en los SEIS, se pueden apreciar tanto similitudes como diferencias en los modelos de asistencia que dicho enfermero proporciona tanto en España como dichos países vecinos. Entre las principales similitudes se pueden resaltar: la presencia de ambulancia con conductor para acompañar a los bomberos en todos los siniestros y la necesidad de experiencia previa en urgencias extrahospitalarias como requisito para su acceso. Asimismo, la asistencia que prestan en los siniestros se basa en aquellos problemas que pueden comprometer la vida de forma inminente o que puedan causar secuelas.¹,^{12 13 14}, ¹⁶.

En cuanto a las diferencias más destacadas se pueden mencionar: la actividad que realizan al margen de la asistencia en caso de siniestro (asistencia sanitaria sin bomberos, traslados secundarios o interhospitalarios, salud laboral, sesiones de formación y prevención a bomberos y población, entre otros), el tipo de personal que acompaña al enfermero (bombero técnico sanitario, técnico sanitario no bombero, bombero conductor o conductor técnico sanitario; y, en ciertos SEIS, médico o, incluso, cardiólogo), y el medio de transporte (ambulancia para soporte vital básico o avanzado y helicóptero sanitario).¹,¹²,¹⁴,¹⁷, ²⁵, ²⁶.

Por otro lado, a pesar de que no se han encontrado estudios empíricos publicados sobre el rol del enfermero del SEIS, el presente estudio proporciona una amplia visión del enfermero del SEIS que permite visualizar las diferentes características de las secciones sanitarias y los perfiles competenciales del enfermero para poder comprender y comparar su rol. Así, de cara a extender esta figura a otros SEIS, las similitudes encontradas permiten identificar los aspectos claves para su funcionamiento y proporcionan un patrón común que podría extrapolarse a cualquier servicio, a la vez que sus diferencias facilitan su adaptación a las necesidades propias y maximizan su potencial en cada contexto.

Los roles de práctica avanzada enfermera se ajustan a la especificidad de las competencias derivadas de la formación y experiencia que presenta el enfermero de los SEIS. Actualmente, dichos roles se encuentran en proceso de expansión en España, como pueden ser los modelos de enfermera de práctica avanzada desarrollados en Andalucía: en heridas crónicas complejas, en cuidados paliativos, en enfermedad renal crónica avanzada, en cuidados oncológicos, en gestión de casos y en los servicios de urgencias y emergencias, especialmente extrahospitalarias.²⁷,²⁸ Este último es uno de los roles más estudiados y que más se asemeja al perfil de enfermero del SEIS, habiendo demostrado un adecuado juicio clínico para el diagnóstico y tratamiento de una extensa diversidad de problemas de salud urgentes, equiparable en muchos casos a los atendidos por equipos medicalizados.²⁹,³⁰ Sin embargo, quedan pendientes los estudios sobre la casuística, actividad y coste-efectividad en términos de resultados en salud de este rol enfermero avanzado en los servicios de emergencias extrahospitalarias, así como en los SEIS. Además, sería necesario extender a este contexto el decreto que permite la prescripción de medicamentos a los enfermeros de las Fuerzas Armadas, por actuar en situaciones de emergencia con compromiso vital.³¹

En conclusión, se puede afirmar que el enfermero del SEIS, atendiendo a sus características profesionales y laborales, se ajusta a un modelo de Práctica Avanzada especializada en una materia muy específica, que requiere formación y experiencia. La complejidad de los escenarios y el trabajo con otros profesionales no permiten su acceso exclusivamente de forma académica. Este rol enfermero supondría optimizar la eficiencia del servicio, dada su integración con los SEIS existentes y permitiría proveer un servicio esencial de forma integral.⁷