CARTAS AL DIRECTOR

 

Metadona en el tratamiento del dolor crónico oncológico

Methadone for the treatment of chronic pain cancer

 

 

Sr. Director:

El aumento de la sobrevida a nivel mundial ha dado paso al incremento de ciertas enfermedades entre ellas al cáncer donde el dolor, es un común denominador y juega un papel importante en estos pacientes, ya que no solo afecta su calidad de vida funcional, si no también emocional, es por ello que nos dimos a la tarea de hacer una revisión sobre alternativas en el tratamiento del dolor oncológico en el Centro Médico Nacional 20 de Noviembre ISSSTE.

Comenzaremos diciendo que la administración de opioides es la modalidad primaria terapéutica en el manejo del dolor oncológico de moderado a severo. Los diferentes opioides expresan diferentes grados de variabilidad en su afinidad por cada receptor pudiendo causar tolerancia farmacológica y en consecuencia la necesidad de incrementar la dosis, para tener efectividad en el alivio del dolor. La metadona puede ser usada para estos fines con seguridad y eficacia titulando la dosis. Existen estudios que sugieren que la metadona causa menor índice de constipación. Con un menor costo comparada con otros opioides (1).

Es eficaz en el tratamiento de dolor crónico neuropático y oncológico y se recomienda como primera línea en el caso de ser necesaria una rotación de opioides, en pacientes oncológicos (2).

Estas características nos impulsaron a realizar una revisión de dos años del tratamiento del dolor crónico oncológico con metadona en nuestra unidad encontrando que la mediana de la dosis fue de 40 mg/día similar a la encontrada por Centeno y cols. (3) que fue de 50 mg/día.

Es importante mencionar que en nuestra revisión todos los pacientes tenían tratamiento previo con opioides presentando inadecuado control del dolor, efectos adversos importantes o desabasto del opioide previo; lo que hizo necesario la rotación de opioide según las tablas de conversión para el manejo del dolor oncológico de Indelicato y cols (4). Nosotros encontramos una respuesta favorable al uso de metadona en el 93,1% de nuestros pacientes; lo cual puede ser explicado por la tolerancia cruzada entre diferentes opioides demostrando la eficacia de un opioide cuando otro falla en proporcionar adecuada analgesia. Esta mayor potencia de la metadona al cambiar desde otro opioide se ha denominado tolerancia cruzada incompleta y se ha relacionado con tres mecanismos: la metadona estimula los receptores opioides de una forma más efectiva que otros agonistas; la metadona no produce en su metabolismo antagonistas excitadores que sí están presentes en otros opioides; tiene acción analgésica especial (efecto opioide propio y efecto no opioide) y por ello controla el dolor que no responde a otros agonistas mu como fentanilo, hidromorfona y oxicodona (5).

Concluiremos diciendo que la metadona es eficaz en el tratamiento del dolor crónico oncológico y que debe ser considerada en caso de requerir una rotación de opioides por mal control de dolor, efectos adversos importantes.

 

M. G. García Hernández, J. P. Sánchez Rodríguez,
J. R. Hernández Santos y S. Tenopala Villegas
Centro Médico Nacional 20 de Noviembre.
ISSSTE. México D.F.

 

Bibliografía

1. Mercadante S, Porzio G, Ferrera P, Fulfaro F, Arelli F, Verna L, et al. Sustained-release oral morphine versus transdermal fentanyl and oral methadone in cancer pain management. Eur J Pain 2008;12:1040-6.         [ Links ]

2. Nicholson AB. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007:CD003971.         [ Links ]

3. Centeno C, Sánchez R, Vara F. Metadona en el tratamiento del dolor por cáncer: Experiencia del Hospital Los Montalvos, Salamanca. Med Pal 2004;11:157-63.         [ Links ]

4. Indelicato RA, Portenoy RK. Opioid Rotation in the Management of Refractory Cancer Pain. J Clin Oncol 2002; 20(1): 348-52.         [ Links ]

5. Bruera E, Neumann C. Role of methadone in the management of pain in cancer patients. Oncology (huntingt) 1999;13(9):1275-82.         [ Links ]