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Sr. Director:
En Panamá la enfermedad arterial coronaria (EAC) constituye la 3ª causa de mortalidad 1. A pesar de las óptimas terapias médicas y avances en las técnicas de revascularización, hay una parte de la población con EAC sin opción de revascularización. Estos pacientes son, en su mayoría, diagnosticados de angina refractaria (AR), la cual se define como una condición crónica causada por isquemia miocárdica clínicamente reversible en presencia de EAC, que no puede ser controlada adecuadamente mediante la combinación de tratamiento médico, angioplastia percutánea y/o bypass arterial coronario 2. A continuación presentamos la descripción y seguimiento del primer caso reportado hasta la fecha en Centroamérica de implante de neuromodulación eléctrica espinal (NEE) realizado en Panamá (junio de 2012) para tratamiento de AR.
Presentación del caso
Mujer de 74 años con diagnóstico de AR durante los últimos 5 años por 2 episodios de cardiopatía isquémica, con revascularización miocárdica de 3 vasos sin circulación extracorpórea. Cuatro meses después de la cirugía presentó angina en reposo por nuevo evento isquémico que le condicionó a falla cardiaca clase IV (NYHA), corroborándose por coronariografía con obstrucción del 100 % del puente aorto-coronario con injerto de vena safena a la arteria circunfleja, sin posibilidad de revascularización percutánea. La paciente posee antecedentes médicos de diabetes mellitus insulino-dependiente, hipertensión arterial sistémica (HAS) e infección con virus de inmunodeficiencia humana (VIH), bajo tratamiento con carga viral indetectable. Después de dos años del diagnóstico de AR se inició terapia de NEE. Se colocó el implante definitivo con un electrodo de 16 contactos situado a nivel de C7-T4 (Boston Scientific Precision(tm) Plus), previo test positivo por 10 días con electrodo de prueba. Todo el procedimiento se realizó con guía de visión fluoroscópica (Figura 1). A los 4 meses inmediatos a la utilización del dispositivo la paciente no ha requerido ingesta de nitratos, su clasificación según la NYHA de insuficiencia cardiaca mejoró a clase II y, hasta el momento, niega episodios de angina en reposo desde el inicio de la NEE, manteniéndolo encendido las 24 horas del día. Durante su última evaluación cardiológica en enero de 2016, el ecocardiograma reveló leve disfunción diastólica, hipocinesia anteroseptal y fracción de eyección del 60 %.
Discusión
La neuromodulación cardiaca es recomendada como un tratamiento seguro y eficaz para pacientes con AR 2. Se han descrito diversos mecanismos de acción, entre ellos están: modulación del sistema nervioso autónomo, disminución de la exagerada actividad nerviosa intrínseca independiente de la actividad del sistema nervioso beta-simpático 3, mejoría perfusión miocárdica en áreas de isquemia y vasodilatación mediada por endotelio 4. Esto supone una disminución del desequilibrio entre la isquemia y demanda de oxígeno por el miocardio y se refleja en una reducción significativa en severidad y frecuencia de episodios de angina y mejoría de calidad de vida 5, tal como lo demuestra la evolución del presente caso con antecedentes de revascularización miocárdica y comorbilidades de DM insulinodependiente e infección del VIH, permitiéndole vivir desde hace 4 años con cambios significativos de calidad de vida, sin complicaciones atribuibles al uso de la NEE.
