DISCUSIÓN DEL CASO

Paciente masculino de 31 años de edad con apariencia acorde a la cronológica, de procedencia urbana, con antecedente de fractura de tibia y peroné derecho, negativo a alteraciones hemorrágicas y medicamentosas, intervenido quirúrgicamente por plastia de ligamento cruzado anterior en rodilla izquierda con toma de injerto autólogo de semitendinoso, remodelación meniscal sinovectomía y limpieza articular CIE 11 S83.7, tratado farmacológicamente por su cirujano con clindamicina de 300 mg/8 h, dabigratán 275 mg/12 h.

Transcurridos seis días acudió voluntariamente al servicio de acupuntura para el control del dolor e inflamación postquirúrgica, refirió dolor de tipo punzante de frecuencia intermitente, EVA 9/10 en articulación de rodilla que agrava con cambios de posición supina, prona, giros y sedestación, en la región interna de la rodilla izquierda con irradiación a la región lateral e interna de la pierna, limitación articular y debilidad. A la exploración física se presenta adecuada orientación en sus tres esferas neurológicas, presencia de heridas quirúrgicas en proceso inicial de cicatrización sin supuraciones localizadas en el tercio distal lateral del muslo, región tibiofemoral medial, lateral y medial del tercio proximal de la tibia con adecuada coloración, inflamación e hipersensibilidad localizada en articulación de rodilla, pierna y región interna del pie izquierdo, signo de Godet 3+/4+, hematoma en región interna del tobillo izquierdo, movilidad conservada en cadera, tobillo y pie, músculos recto femoral, vasto medial, vasto lateral, gastrocnemio, tibial anterior evaluados con escala Ashworth estadio 1 en comparación al miembro contrario, evaluación IKDC total de 3/80 puntos en los cuales se valora dolor, edema y función ¹.

Como parte inicial del proceso se informó al paciente el método a realizar, se recolectó la información general y específica a través del llenado de la historia clínica con base a la NOM 004-SSA3-2012 y consentimiento informado con firma de aceptación. Terminada la exploración se realizó el llenado de la escala IKDC que valora dolor, rigidez, hinchazón y función del paciente (valorada en la primera, quinta y décima sesión previa a la aplicación del tratamiento).

Cada sesión consistió en la aplicación de electroacupuntura ² y moxibustión ^3,4 unilateral. Se colocó al paciente en posición de decúbito lateral con apoyo de almohadas en puntos de contacto (tobillo y rodilla). Se retiraron gasas de protección de la zona a tratar, seguido de la técnica de antisepsia con solución alcoholada en los acupuntos, V40 Weizhong (localizado entre los tendones del musculo bíceps femoral y semitendinoso en el pliegue poplíteo, inervado por el nervio cutáneo femoral posterior e irrigado por vena y arteria poplítea), VB39 Yanglingquan (situado en la depresión anteroinferior de la cabeza del peroné entre los músculos peroneo y tibial anterior, inervado por el nervio peroneo superficial e irrigado por vena y arteria tibial anterior), H3 Taichong (ubicado anatómicamente en el dorso del pie en el ángulo formado por el primer y segundo metatarsianos, inervado por las ramas del nervio digital dorsal e irrigado por la arteria digital plantar) y puntos extraordinarios (MN-LE-16) Xiyang (hallados en las depresiones interna y externa del ligamento patelar inervado por nervio cutáneo lateral sural e irrigado por la red periarticular de la rodilla proveniente de la arteria tibial anterior y femoral) ⁵. Se aplicaron 3 conos de moxa autoadheribles por cada acupunto, con excepción de H3 Taichong, al término de la aplicación de moxibustión. Se puncionó con agujas de acupuntura de acero inoxidable de 0,20 x 40 mm cada uno de los puntos mencionados, con manipulación Long Hu Jiao Zhan (conocida como la lucha del dragón y el tigre; manipulación de dos tiempos, primero superficial y luego profundo, acompañado de una rotación externa e interna del cuerpo de la aguja), para conseguir el reflejo miotático del huso muscular o Qi y esta vez añadiendo un no punto (aguja colocada cercana a la herida quirúrgica, en este caso colocada en la más grande) para completar las duplas de canales usados, puntos (MN-LE-16) Xiyang medial (catión) - (MN-LE-16) Xiyang lateral (anión), VB34 Yanglingquan (catión) - H3 Taichong (anión), V40 Weizhong (anión) - no punto cercano a la herida quirúrgica (catión), seguido del uso de la onda denso dispersa (2 Hz/3s-100 Hz/3s) por 20 minutos mediante electroestimulador KWD 808I. Posterior a los 20 minutos se retiran los cables y agujas finalizando con técnica de antisepsia con solución alcoholada y aplicación de gasas como protección en heridas postquirúrgicas.

La aplicación del tratamiento se realizó dos sesiones a la semana, durante 5 semanas, con una duración total de 45 min. El programa fue planificado y adaptado a las condiciones del paciente, disposición de horario y lugar de ejecución de actividades. Cada sesión se inició con un cuestionario breve sobre el estado actual del paciente, valoración del dolor, sintomatología referida y toma de signos vitales.

A partir de la primera aplicación, el control, duración y disminución progresiva del dolor se mostró favorable. En la quinta sesión la valoración del dolor mantuvo un EVA 1/10 (Figura 1), con frecuencia 4/10. Se observó cierre de las heridas quirúrgicas con cicatrización lineal, disminución del edema y enrojecimiento signo de Godet 2+/4+, aumento de la movilidad de rodilla aproximadamente 30° de movimiento (Figura 2C), con sensación de dolor y aparición de edema al sobrepasar ciertos grados de movilidad en sedestación, bipedestación en muletas por aproximadamente 10 min, además de obtención IKDC de 10,5/80 puntos (Tabla I).

En la décima sesión se observó disminución del dolor en la totalidad (Figura 1), aumento de la movilidad logrando flexo extensión en contra de la gravedad (Figura 2D), cambio de posición sedente a bípeda e inversa y deambulación en muletas con apoyo plantar por más de 10 minutos, puntaje IKDC 48/80 puntos (Tabla I), heridas quirúrgicas hipocrómicas con cierre completo, edema con signo de Godet 1+/4+, con ligero incremento durante el movimiento y disminución con el descanso.

Fig. 1. Seguimiento del dolor. 

Fig. 2. Seguimiento del paciente. A, B: primera sesión; C: quinta sesión; D: décima sesión. 

Tabla I. Valoración de la función de rodilla IKDC. 

DISCUSIÓN

Es importante el destacar los resultados obtenidos durante la intervención del caso clínico, con electroacupuntura y moxibustión, terapias que en conjunto demostraron un control y disminución constante del dolor entre sesiones, además de contribuir de manera efectiva en la recuperación integral en la plastia del ligamento cruzado anterior, proponiendo que la conjunción de dichas terapias pueden aplicarse en casos postquirúrgicos para la disminución del dolor, mejora de la cicatrización, coadyuvante en la disminución del edema y con ello la facilitación de las funciones, evitando futuras complicaciones ⁶.