ORIGINALES

 

Sensibilización y detección del maltrato en el anciano. Hacia una atención primaria adaptada a los mayores

Awareness and detection of abuse in the elderly. Towards primary care adapted to the elderly

 

 

M.ª Teresa Torres Prados¹, Isabel M.ª Estrella González²

¹DUE. Máster en Demencias y Enfermedad de Alzheimer. Experta en Enfermedades Neurodegenerativas: Las Demencias. Experta en Salud Pública y Promoción de la Salud. Unidad de Cuidados Críticos. Hospital de Baza. Granada. Servicio Andaluz de Salud.
²DUE. Experta en geriatría y heridas crónicas. Unidad de Salud Mental. Complejo Hospitalario de Torrecárdenas. Almería. Servicio Andaluz de Salud.

Dirección para correspondencia

 

 

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RESUMEN

El maltrato en el anciano se ha convertido en una realidad a la que cada vez se enfrentan con mayor frecuencia los profesionales sanitarios. Este hecho crea la necesidad de que los profesionales sanitarios, de forma multidisciplinar y basándose en una atención lo más cercana posible a la humanización de los cuidados, posean las competencias necesarias que esta demanda sanitaria requiere con el objetivo de garantizar el bienestar y calidad de vida de nuestros mayores.
Los profesionales de atención primaria tienen una oportunidad única para identificar e informar del maltrato a personas mayores; por ello es necesario formarlos para ayudarles a detectar, evaluar e intervenir¹.
En la actualidad no hay instrumentos válidos lo suficientemente sensibles y específicos para la detección de los malos tratos en personas mayores¹. Tras revisar las diferentes referencias bibliográficas empleadas nos planteamos como objetivo la elaboración de un “Cuestionario de Ayuda al Profesional de Enfermería de Atención Primaria para la Detección Precoz del Maltrato en las Personas Mayores” (tabla 1).

Palabras clave: enfermería, calidad de vida, salud, conocimientos, maltrato al anciano, sensibilización.

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ABSTRACT

The elder abuse has become a reality that increasingly health professionals are faced with greater frequency. This fact creates the need for health professionals work in a multidisciplinary team and based on a care as close as possible to the humanization of care; possess the necessary skills required by this health claim with the objective of ensuring the well-being and quality of life of our elders.
Primary care professionals have a unique opportunity to identify and report abuse to elderly people, therefore it is necessary to train them to help detect, assess and intervene¹.
Currently there are no valid, sufficiently sensitive and specific instruments for the detection of child abuse in the elderly¹. After reviewing the different used references we have aimed at the elaboration of a “Questionnaire to help professional nursing for early detection of abuse in older people” (table 1).

Key words: nursing, quality of life, health, Knowledge, elder abuse, awareness.

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Introducción

El maltrato en el anciano es una realidad a la que cada vez se enfrentan con mayor frecuencia los profesionales sanitarios. Según datos publicados por el National Center on Elder Abuse (NCEA), la International Network for the Prevention of Elder Abuse (INPEA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), un 5-6% de los ancianos vive situaciones de violencia doméstica y un 10%, violencia institucional, de los cuales solo uno de cada 5 es conocido (fenómeno del iceberg)². Este hecho crea la necesidad de que los profesionales sanitarios, de forma multidisciplinar y basándose en una atención lo más cercana posible a la humanización de los cuidados, posean las competencias necesarias que esta demanda sanitaria requiere, con el objetivo de garantizar el bienestar y calidad de vida de nuestros mayores.

Las investigaciones realizadas recientemente muestran la prevalencia del maltrato en el anciano³. En un estudio realizado en España en el año 2008, en el que se entrevistó a 2041 ancianos y 789 cuidadores principales en el ámbito familiar, se obtuvieron los siguientes resultados: el 1,5% de los ancianos referían haber sufrido algún tipo de maltrato; un 0,8%, abuso económico; otro 0,5% había sufrido algún tipo de negligencia; un 0,5% había sufrido maltrato psicológico, y un 0,3%, maltrato físico⁴.

Finalmente, basándonos en la citación del trabajo “Envejecimiento activo: un marco político”, OMS 2002³: “El maltrato de las personas mayores es una violación de los derechos humanos y una causa importante de lesiones, enfermedades, pérdida de productividad, aislamiento y desesperación. Enfrentarse al maltrato de personas mayores y reducirlo requiere un enfoque multisectorial y multidisciplinario”, hemos determinado los siguientes objetivos para nuestro trabajo de revisión:

• Aportar conocimientos y fomentar la toma de conciencia sobre el abordaje del maltrato en el anciano.

• Proporcionar la formación básica en las principales competencias de la atención a las personas mayores maltratadas, centrándonos en herramientas básicas para detectar el maltrato en el anciano porque si no seguirá siendo una amenaza para su calidad de vida y bienestar³.

 

Métodos

Se trata de un trabajo de revisión en el que se ha realizado una búsqueda bibliográfica en la base de SciELO, PubMed, base de datos de la Universidad de Cantabria y Universidad de Almería durante los meses de abril y mayo de 2014.

A continuación, mostramos nuestro trabajo a pesar de las barreras que entraña este tema a la hora de poder mostrar gráfica o numéricamente el porcentaje de personas mayores que hoy día son víctimas del maltrato. Al tratarse de un artículo de revisión, nos hemos basado en desarrollar una síntesis de datos mostrando aquellos estudios más actuales y basados en evidencias científicas de calidad que aporten conocimientos a nivel profesional y que puedan aplicarse a la labor ejercida por enfermería en este campo, además de que permitan el desarrollo de futuras líneas de investigación.

 

Desarrollo

El maltrato a las personas mayores es un tema que cada vez cobra más importancia, motivo por el cual requiere una actuación más específica por parte de los profesionales de enfermería.

En el año 1982 se presenta el Primer Plan de Actuación Internacional sobre el Envejecimiento en Viena, donde se aprueban los derechos humanos fundamentales del anciano⁵, pero no es hasta 1988 cuando se describe el concepto de maltrato en el anciano en la conferencia multidisciplinar realizada por la Sociedad Británica de Geriatría⁴. En 1997 se crea la Liga Internacional para la Prevención del Abuso al Adulto Mayor (INPEA)⁵, aunque no se reconoce como un problema a escala mundial hasta 2002, cuando la OMS, mediante la Declaración de Toronto, defiende y reclama la prevención del maltrato, para lo cual no basta con detectarlo, sino que necesita del compromiso y participación de determinados sectores de la sociedad⁶. En España se habla por primera vez del maltrato en el mayor, reconociéndolo como tal, en un congreso que tiene lugar en Toledo en 1990⁷. Entre 2003 y 2006, comunidades de todo el mundo intentan concienciar sobre el abuso y la negligencia hacia las personas mayores a través de la planificación de actuaciones⁶; un claro ejemplo lo tenemos en Girona, en 2007, cuando se publica un documento en el que se propone un Protocolo de Actuación contra el Maltrato a las Personas Mayores⁸. Como información más actual encontramos que en 2011 es cuando se produce una alianza global por los derechos de los ancianos, y en 2012 se publica la Carta de San José sobre los derechos de las personas mayores en América Latina, llamamiento a la protección de los derechos y libertades del adulto mayor en materia sociosanitaria⁹.

Definimos el maltrato del mismo modo que lo hizo la OMS en la Declaración de Toronto: “Como la acción única o repetida, o la falta de la respuesta apropiada, que causa daño o angustia a una persona mayor y que ocurre dentro de cualquier relación donde exista una perspectiva de confianza”¹⁰.

Existen diferentes tipos de malos tratos y varían según la persona, su entorno y el perfil del agresor: físico, psicológico, sexual, financiero, negligencia y abandono, obstinación diagnóstica y obstinación terapéutica. Por otro lado, debemos conocer cuáles son los escenarios donde se producen los malos tratos (ámbito familiar, institucional, asistencial, social¹²; cuál es el perfil del maltratador (en un 50% de los casos es el/la cuidador/a principal a consecuencia del estrés provocado por las responsabilidades, un 85% es del entorno familiar, en un 37% el/la agresor/a también es mayor de 65 años, el 53% de agresores son hombres y el 47% mujeres¹¹); cuál es el perfil de la persona maltratada (el 80% son mujeres y el 20% son hombres¹¹); cuáles son las causas y consecuencias de los malos tratos (la causa suele ser multifactorial, y las consecuencias graves, incluyendo la aparición de otros síndromes como caídas, depresión, úlceras por presión e incluso la muerte⁸. Sin embargo, se han realizado muy pocos estudios empíricos para determinar las consecuencias del maltrato, aunque en los estudios clínicos y de casos existe abundante información sobre las graves dificultades, principalmente emocionales, de las personas mayores maltratadas¹⁰. Los factores de riesgo para que se dé el maltrato en el anciano están influidos por una serie de circunstancias personales y otro tipo de factores que los hace vulnerables según afirmaron Cooney y Montimer en 1995.

Existe un régimen sancionador a través del código penal, en el que se castiga el delito de malos tratos, el abandono, la inducción a abandonar el domicilio, los delitos de estafa, la apropiación indebida y el incumplimiento de los deberes, entre otros¹².

En cuanto a la protección al mayor¹¹, en términos generales, los derechos y libertades de las personas mayores son los mismos que los del resto de la población. Sin embargo, el ordenamiento jurídico otorga una serie de prioridades y una especial protección a las personas ante ciertas situaciones o riesgos.

Los profesionales de atención primaria tienen una oportunidad única para identificar e informar del maltrato a personas mayores. Esta tarea puede ser facilitada si se dispone de un instrumento adecuado, de tal forma que tras su aplicación el profesional pueda disponer de la información suficiente para saber si la persona mayor está siendo maltratada o no, así como qué tipo de maltrato está experimentando¹. Aunque se han desarrollado diversos instrumentos dirigidos a la detección de malos tratos, la utilización de estos cuestionarios como cribado puede conllevar diversos riesgos. Por este motivo es necesario que reúnan una alta sensibilidad, especificidad, sencillez, no consuman excesivo tiempo en su realización, que puedan ser utilizados por cualquier profesional y que se adapten al contexto sociocultural¹. En la actualidad se carece de instrumentos válidos, suficientemente sensibles y específicos para la detección de los malos tratos en personas mayores¹. Al final de nuestro trabajo mostraremos un “Cuestionario de Ayuda al Profesional de Enfermería para la Detección Precoz del Maltrato en las Personas Mayores” (tabla 1), elaborado por nosotras mismas, basándonos en las referencias de los diferentes estudios y teniendo como objetivo que sirvan de ayuda en nuestra práctica asistencial y como base para futuras investigaciones.

 

Discusión

A la hora de elaborar este artículo nos hemos basado en las referencias y evidencias científicas más actuales, resultado de la consulta de fuentes primarias. Por otra parte, hemos cumplido con los objetivos que planteamos al principio de la revisión: sensibilización de los profesionales sanitarios basándonos en ofrecer información lo más actualizada posible sobre el tema en cuestión, y aportar conocimientos y herramientas que ayuden en la práctica clínica a la hora de desarrollar la detección del maltrato.

Aunque se han desarrollado diversos estudios que han mostrado instrumentos dirigidos a la detección de los malos tratos, la utilización de estos cuestionarios como cribado puede conllevar diversos riesgos, motivo por el cual es necesario que reúnan una alta sensibilidad y especificidad. Basándonos en este hecho, “nos hemos atrevido”, apoyándonos en referencias bibliográficas de calidad científica, a realizar un cuestionario (tabla 1) que esperamos sea de gran utilidad a los profesionales de enfermería en su práctica asistencial a nivel de atención primaria. Este cuestionario está pendiente de validar en la práctica clínica y esperamos la aportación de nuestros compañeros en lo que se refiere a que nos hagan saber: las ventajas/desventajas de su uso, posibles modificaciones, barreras que encuentran antes, durante y tras la aplicación, etc., es decir, esperamos en definitiva futuras investigaciones en esta línea, ya que existen muy pocos estudios sobre herramientas de detección del maltrato, hecho que ha supuesto una importante barrera a la hora de desarrollar esta revisión bibliográfica.

Por último, creemos que hemos hecho una importante aportación ante la falta de conocimientos de los profesionales sanitarios, ya que unido a la diferencia de criterios a la hora de registrar el caso de maltrato y a la inexistencia de cuestionarios y recursos válidos para su detección son los factores principales que dificultan la detección del maltrato en el mayor. Aunque otra barrera es la actitud profesional y social ante las personas mayores, que condiciona la atención en cuanto a identificación y detección del maltrato en el mayor¹¹.

 

Conclusiones

• Actualmente, el maltrato a las personas mayores constituye un importante problema a nivel de salud pública y social, ya que todos somos responsables de este “estigma” y a todos nos repercute de algún modo.

• El hecho de que la población envejezca de forma progresiva hace que los profesionales sanitarios reflexionemos sobre la necesidad de desarrollar una atención primaria adaptada a los mayores.

• La sensibilización y la detección del maltrato son los puntos clave de nuestro trabajo. Creemos que estas herramientas son indispensables para los profesionales de enfermería, y en general para el resto de profesionales que componen el equipo multidisciplinar.

• Apostamos por el desarrollo de futuras líneas de investigación.

 

Conflicto de intereses

Esta publicación no está sujeta a ningún tipo de financiación tanto pública como privada. Sí queremos mencionar nuestro interés personal en cuanto a la formación que nos ha aportado a nivel profesional y personal la realización de dicha publicación.

 

Bibliografía

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Dirección para correspondencia:
Isabel María Estrella González
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