Diseño

Investigación cualitativa fenomenológica basada en teoría fundamentada y desarrollada mediante entrevistas en profundidad a cuidadores formales migrantes de mayores dependientes durante el año 2018 en los centros de salud Alameda-Perchel, Victoria, San Andrés-Torcal, Delicias y Puerta blanca del Distrito Sanitario Málaga.

El guion inicial de las entrevistas se estructuró a partir de las siguientes dimensiones: experiencia de vida en sus países de origen y en España, cultura del cuidado, satisfacción laboral, red de apoyo social y percepción del sistema de salud. Las entrevistas fueron grabadas en audio y transcritas literalmente para su análisis posterior.

Muestra y participantes

Las personas cuidadoras fueron localizadas a través de visitas domiciliarias de enfermería a personas en situación de dependencia y a través de base de datos de programas de atención domiciliaria. Se usaron como criterios de inclusión: mujeres y hombres cuidadores migrantes, mayores de 18 años y con un año o más cuidando a personas dependientes.

Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico teórico e intencional, de acuerdo con los principios de la teoría fundamentada, que buscó analizar casos significativos para la comprensión del problema hasta conseguir saturación de la información. Cuarenta y dos cuidadores fueron invitados a participar; veintitrés se negaron y dos habían participado en la prueba-piloto. La muestra fue ampliándose a partir del preanálisis, hasta alcanzar la saturación. En total se necesitó entrevistar a 17 personas cuidadoras migrantes. El ámbito situacional de la muestra lo conformaron dos centros de salud con poder adquisitivo medio-bajo y tres centros de salud que tienen presencia de núcleos urbanos con poder adquisitivo medio-bajo y medio-alto, lo que facilita la representatividad de la información.

Se informó a los participantes sobre la grabación de las entrevistas, finalidad y procedimiento del estudio, así como sobre las garantías de confidencialidad y anonimato (fig. 1).

Figura 1.  Esquema del estudio. 

Las entrevistas en profundidad se realizaron en el centro de salud. Se generó un guion de entrevistas a partir de los bloques temáticos necesarios para alcanzar el objetivo propuesto. Así mismo, se realizaron preguntas abiertas para facilitar a los entrevistados expresarse libremente y se exploraron aquellos temas emergentes relevantes para los objetivos propuestos. Las entrevistas fueron transcritas literalmente para construir los documentos primarios. El material grabado, las transcripciones y los documentos de consentimiento fueron convenientemente archivados para poder identificar a la investigadora que realiza la entrevista, el centro de salud y la fecha. Se han cumplido las normas éticas del Comité de Investigación y de la Declaración de Helsinki de 1975 con la revisión de octubre del 2000, disponible en http://www.wma.net/s/policy/b3.htm.

Análisis

El análisis de la información se realizó según el enfoque de la teoría fundamentada propuesto por Glaser at al.⁶. En primer lugar, se llevó a cabo un microanálisis de la información con una codificación abierta, seguido de la codificación selectiva, para integrar categorías. Para realizar la codificación teórica y establecer las conexiones entre categorías se utilizó el método comparativo constante, con la identificación de similitudes y diferencias. Se analizaron las concurrencias surgidas del análisis. En todo el proceso de codificación y de categorización de la información se usaron memos, que contribuyeron a la codificación teórica.

Para el proceso de análisis se ha utilizado el software Atlas Ti 7 y la codificación se realizó por parte de dos investigadores diferentes para triangular la información y aumentar la credibilidad del estudio⁷.

La motivación para venir a nuestro país

Los cuidadores entrevistados reconocen realizar trabajos precarios con sueldos mínimos, que no les permite sacar a sus familias adelante dignamente en su país de origen. Su objetivo en la gran mayoría es trabajar y enviar dinero a casa, para el cuidado y estudios de sus hijos. Se plantearon salir de sus respectivos países por sus desigualdades sociales y de género, y en ocasiones quieren dejar atrás separaciones traumáticas de sus parejas. Estos resultados coinciden con el estudio de Valera⁸. Se encuentran con un trabajo de economía sumergida que por un lado les facilita el acceso y por otro les impone salarios austeros en destino, pero que les permite realizar sus objetivos en sus países de origen: los logros de estos objetivos, los motiva y explican su migración. No quedan exentos de sufrir los pormenores del proceso migratorio⁹ (tabla 1).

Tabla 1.  Proceso migratorio y vivencias. 

Origen: Entrevistas en profundidad.

Proceso migratorio

Uno de los fenómenos más desestabilizadores de la vida de las personas es la migración. No obstante, señalan algunos factores positivos del proceso migratorio: la experiencia personal que les permite ser independientes aumenta su capacidad crítica y de toma de decisiones desde los conocimientos adquiridos y también al "beber" de las diferentes culturas con las que conviven en el país de acogida.

En los relatos de su experiencia de vida, las personas entrevistadas buscan también independencia personal, social y económica. Así lo relatan en sus discursos muchas de las mujeres migrantes (tabla 1). El proyecto migratorio es una oportunidad de realización personal, manifestada en el deseo de comprar una vivienda en origen para vivir con sus hijos, hasta en la terminación de sus propios estudios.

Inevitablemente, el proceso migratorio deriva en un trabajo personal intenso de adaptación y duelo. Esto explica que cada proceso migratorio es único. El logro de los objetivos se verá influenciado por características personales, condiciones de la migración, país de destino, apoyo social, nacionalidad, edad, conocimiento del idioma, etc.¹⁰ (tabla 1).

Adaptación a la nueva situación

Las personas entrevistadas expresan que no todo es fácil en sus vidas, pues se enfrentan al trabajo como internas con sueldos precarios, la falta de contrato, las múltiples tareas. Además de sentir a sus seres queridos lejos (tabla 1).

Pensamos que, en los países de acogida, las personas recién llegadas interactúan en función de su situación laboral o de la localización de su vivienda, así como de su participación en asociaciones que defienden los derechos de los trabajadores o de los vecinos de sus barrios: esos son los puntos de partida de vínculos de solidaridad y de amistad. Al mismo tiempo forman parte de asociaciones constituidas por miembros de sus pueblos, con miras a mejorar sus condiciones de vida. Todos estos factores influyen y explican que unas personas se integren mejor que otras en el país de acogida. También se preocupan por hacer resaltar social y políticamente sus especificidades culturales.

Expectativa de futuro

La gran mayoría quiere volver a su país de origen tras cumplir su proyecto de vida de mejora económica y social para ellos mismos y sus familias (tabla 1).

Los entrevistados ponen de manifiesto que el permiso de residencia y los efectos beneficiosos de un trabajo remunerado aumentaron el bienestar psicológico (tabla 1), resultados que coinciden con el estudio de análisis de género desde la enfermería en cuidadoras migrantes de personas mayores¹¹. Es indiscutible que la regularidad de su estatus de residencia (elimina la incertidumbre de ocultación), la estabilidad laboral y salarios competentes aumenta el bienestar psicológico.

La incertidumbre y el malestar psicológico se explican por diferentes factores: cuando se quedan sin trabajo, sin regularización y sin tener el dinero suficiente para lograr sus objetivos. Y en los que se quedan también preocupa la jubilación y el bienestar de sus familias y el suyo propio como bien referencia un cuidador en su discurso (tabla 1).

Experiencia de vida en España

En sus relatos manifiestan que el país de acogida les facilita la oportunidad de cumplir sus objetivos personales y familiares, siendo ello su principal motivo de migración. También sufren en ocasiones por sus familias, debido a que surgen conflictos y negociaciones, producto de los cuales no siempre se toman decisiones racionalmente óptimas (tabla 1).

Objetivamos en el presente estudio y en el de Oliva¹⁰ que en España la mayoría empieza trabajando como interna, lo que facilita el acceso a una vivienda al tiempo que disminuye significativamente los gastos en alimentación, transporte y otros artículos de uso personal, permitiendo cierto ahorro y con él la posibilidad de cumplir con las deudas contraídas de ayuda económica a la familia en origen a través de las remesas. Consideramos que este tipo de empleo conlleva, a la larga, pérdida de intimidad y falta de descanso que difícilmente permitirá mejorar sus condiciones laborales o conseguir otro empleo mejor. Además, sus oportunidades de trabajo son de baja cualificación y no siempre se correlaciona con el nivel de estudios que poseen¹².

Cultura del cuidado

Las personas que vienen a nuestro país ya traen una cultura del cuidado de sus respectivos países, son cuidadoras de sus abuelos, padres y suegros: a menudo conviven con ellos. No tenemos en cuenta este conocimiento, que puede ser un potencial del cual partir para dar cuidados de calidad a nuestros mayores dependientes, además de facilitar una formación acreditada impartida por profesionales que empodere a las personas cuidadoras para administrar adecuadamente estos cuidados.

Las personas entrevistadas nos informan de que son generalmente los familiares de las personas cuidadas quienes enseñan a los cuidadores respecto al cuidado de necesidades básicas. En relación con las curas y adherencia al tratamiento, son las enfermeras en domicilio las que enseñan. Las personas que administran los cuidados a nuestros mayores realizan limpieza de la casa, cocinan, planchan, compran, los acompañan al médico, pasean con ellos, realizan la vigilancia nocturna, el aseo personal, administran tratamiento, procuran el control de la tensión arterial, glucemias capilares, dan alimentación por sonda nasogástrica y realizan curas sencillas (tabla 2). Estos hallazgos son avalados en una reciente revisión sistemática¹³.

Tabla 2.  Cultura del cuidado y satisfacción laboral. 

Origen: Entrevistas en profundidad.

Consideramos que la realización de todas estas tareas tiene como consecuencia una carga de responsabilidad e incertidumbre por no disponer de conocimientos suficientes de riesgos, signos de alarma y actuaciones adecuadas y el consecuente aumento de exacerbaciones y/o ingresos hospitalarios por complicaciones de su cronicidad^14,15.

Las personas entrevistadas describieron síntomas como tristeza, cansancio, ansiedad, alteraciones del sueño y dolores de espalda relacionado con el grado de dependencia de la persona cuidada (tabla 2).

Las entrevistadas señalan el trabajo que supone tener bajo su responsabilidad la vida de una persona a la que es necesario atender, no únicamente desde el punto de vista físico, también asistencial y emocional (tabla 2). Entendemos que, como consecuencia, las personas entrevistadas sienten una gran presión emocional.

También relataron consecuencias positivas del trabajo de cuidar, percibiendo el proceso de cuidados como una ayuda en la continuidad de sus proyectos que llena los vacíos emocionales ocasionados por la distancia con sus familias (tabla 2).

A pesar del habitual aislamiento que caracteriza esta actividad en el ámbito doméstico familiar, las personas entrevistadas interactuaron con personas con historias de vida, visiones y necesidades de cuidado diferentes (tabla 2), y consideramos que esto posibilitó a los cuidadores una apertura mental que impactó positivamente en sus propias historias de vida y de relación con sus familiares en el país de origen.

Según nuestros resultados, en la primera fase del cuidado deberían adoptarse intervenciones precoces y genéricas de tipo informativo, documentadas en soporte papel e internet, ya que todos manejan internet para comunicarse con sus familias en origen. Esta información puede darse en talleres de cuidadores, para cuidadoras de inicio, o en las visitas domiciliarias de las enfermeras de manera práctica y documentada, que disminuyan la incertidumbre a los cambios que se puedan producir. En la fase de adaptación al nuevo rol, las intervenciones deben ser personalizadas y focalizadas en problemas concretos de adaptación.

Satisfacción laboral

El análisis realizado ha permitido identificar que el cuidado realizado por las personas entrevistadas aporta importantes beneficios, tanto para quienes lo realizan como para quienes lo reciben, al no encontrarse solas estas últimas en muchos casos, y descarga en gran medida a las familias del cuidado (tabla 2).

El aspecto emocional del trabajo de cuidado fue el que más desafía y tensiona a las trabajadoras (tabla 2). Al tiempo que les recompensa afectivamente, les dificulta exigir sus derechos, lo que reproduce relaciones de explotación que atentan contra la revalorización del trabajo de cuidado y de quienes lo realizan¹³. En sus discursos, todos coinciden en la precariedad laboral, con sueldos bajos y un sinfín de tareas domésticas añadidas al cuidado de las personas dependientes, en su gran mayoría sin contrato (tabla 2). Todo sucede por una falta de regulación en el sector de cuidados y servicio doméstico, que agrava la situación en el caso de mujeres migrantes en situación irregular¹⁶.

La satisfacción laboral es valorada positivamente como se refleja en las entrevistas (tabla 2), pues les permite lograr un conjunto de competencias técnico-profesionales. Consideramos que deben ser certificadas de modo que les permita elegir la inserción en ámbitos institucionalizados del cuidado, o seguir en el sector doméstico y/o elegir seguir cuidando en domicilios.

En nuestro estudio, la satisfacción laboral correlaciona positivamente con el bienestar percibido por los cuidadores, que reciben refuerzos positivos de sus empleadores (tabla 2). También se aprecia una correlación de la satisfacción laboral con los mejores salarios percibidos, coincidiendo con diferentes estudios¹⁷. Entendemos que el bienestar psicológico aumenta con el refuerzo positivo de los empleadores; esto pude ser explicado sin duda por el logro de recibir el reconocimiento del trabajo bien hecho y a su vez verse apoyados por las familias con las que trabajan. No podemos olvidar que la gran mayoría están solos en un país extranjero. Indiscutiblemente, en relación con la segunda correlación, cuanto mejores son los salarios, más satisfechos están los trabajadores.

Red de apoyo social

La población estudiada tiene en su mayoría amigos migrantes, participan con su iglesia¹⁸, asociaciones de migrantes y vecinos. Ellas mismas expresan la estabilidad emocional y el bienestar percibido que les aporta el poder hablar de sus problemas y compartir momentos de ocio con la comunidad del barrio (tabla 3). Conceptuamos que estos puntos de congregación laicos y de credos aumentan sus relaciones sociales y de apoyo.

Tabla 3.  Red de apoyo social. Percepción equipo de salud. 

Origen: Entrevistas en profundidad.

En relación con la reagrupación familiar, en nuestro trabajo encontramos tres familias con hijos unos nacidos en el país de origen y otros en el de acogida, todos escolarizados en España, que expresaron su deseo de quedarse y tener ya su vida realizada aquí. En los tres casos trabajan ambos progenitores. Notifican llevar bien la convivencia entre ambas culturas, existiendo pues una transculturación equilibrada (tabla 3).

Las tres familias son latinoamericanas; pensamos que esto explica la transculturación por la similitud de las dos culturas, idioma¹⁸, la receptividad de la cultura de acogida, la edad de la persona. Consideramos que el tener sus hijos escolarizados en el país de acogida facilita su adaptación. También discutimos que las características psicológicas pueden influir en el proceso de adaptación; por ejemplo: la personalidad o la voluntad de migrar y la posición socioeconómica.

Respecto a la entrevista con la cuidadora más joven, esta sabía que trabajaría en el servicio doméstico de cuidados, pero esperaba tener tiempo para sus estudios o proyecto de vida (tabla 3). Al entrar como interna, le resulta frustrante; esto coincide con el estudio de Bover¹⁸. Pensamos que en el caso de las más jóvenes, el disponer de poco tiempo libre o ninguno como interna y llegar con expectativas de trabajo en las profesiones en las que se han preparado en sus respectivos países de origen y/o continuidad de sus estudios las decepciona, al optar solo al mercado de trabajo del sector cuidados, al menos al principio mientras homologan sus títulos.

El apoyo social correlacionó positivamente con amigos españoles, refuerzos positivos de los empleadores, con bienestar percibido y tiempo libre, resultados que coinciden con los encontrados en la revisión sistemática de los factores asociados a la presencia de malestar psicológico en poblaciones migrantes en 2017¹⁹. Suponemos que la correlación entre apoyo social y bienestar percibido por la persona, refuerzo positivo de los empleadores y amigos españoles puede explicarse por la mejor integración en el país de acogida y la satisfacción que aporta el reconocimiento del trabajo realizado, pero realmente al ser un hallazgo nuevo no podemos constatarlo categóricamente, necesitaríamos más entrevistas. Indiscutiblemente, la persona que dispone de tiempo libre aumenta sus posibilidades de relacionarse con los demás y por tanto mejora apoyo social.

Percepción sobre equipo de salud y organización de la asistencia sanitaria

En relación con los hospitales, las personas entrevistadas hablan de una notable mejora en relación con sus países de origen, en cuanto a infraestructura y existencia de material. También en la cercanía de los centros de salud de atención primaria a los domicilios (tabla 3).

Relatan la dificultad que encuentran para que los médicos de atención primaria los deriven a especialistas: tener que esperar varios días para que los vea su médico de familia y posteriormente varios meses para que los atienda el especialista, si el médico de familia así lo decide. También el poco tiempo que tienen en la consulta para explicar qué les sucede (tabla 3).

Las personas entrevistadas refieren que las enfermeras les enseñaron en el domicilio, realizaron educación sanitaria en relación con enfermedades crónicas, higiene, movilización del enfermo encamado; cuidados e higiene de sondas vesicales, nasogástricas, de estomas y catéteres de nefrectomía, enseñanza de curas superficiales, valorando positivamente este refuerzo (tabla 3).

En general, la mayoría tiene buenas experiencias con médicos de familia y enfermeras. Comentan las personas entrevistadas que les cuesta más ver a los médicos en domicilio (tabla 3).

Comentan también la discriminación que a veces sufren por el personal administrativo o sanitario que los recibe y los comentarios en la sala de espera de algunas de las personas autóctonas (tabla 3), coincidiendo con el estudio de EE. UU. de 2017²⁰.

De los resultados se desprende que en la percepción del equipo de salud presentamos áreas en las que funcionamos bien (hospitales, infraestructuras, cercanías de los centros de atención primaria y valoración positiva de los refuerzos de educación para la salud en domicilios), así como áreas de mejora (demora para las citas de médicos de familia y especialistas, tiempos de atención en consulta médica). Consideramos, respecto a la discriminación por parte de los profesionales, que deberíamos realizar más formación en migración e igualdad y derechos humanos, en relación con la población en general desde los medios de comunicación, y desde la opinión publica deberíamos ser más sensibles con estos temas y tratarlos desde el punto de vista de la multiculturalidad, ya que vivimos en un mundo global.