Servicios personalizados
Español (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares en
SciELO 
Similares en Google 
Permalink
INTRODUCCIÓN
Históricamente, el término síndrome de apnea del sueño se remonta al año 330 a. C, en la antigua Grecia, donde se aludía a este síndrome en un texto, refiriéndose al Rey Ponto como una persona obesa, glotona y con somnolencia diurna. Ya en el siglo xix, Charles Dickens, en su novela "Los papeles del Club Pickwick", habla sobre los trastornos relacionados con la obesidad y la hipoventilación asociada. Es en 1972 cuando Christian Guillemineault empieza a utilizar el término "síndrome de apnea del sueño", aunque este término no se incorpora hasta la década de los 80 del pasado siglo, cuando Collin Sullivan habla de la presión positiva continua en la vía aérea como tratamiento del mismo1. En la actualidad, el síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS), también conocido como síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), es definido por el Consenso Nacional sobre el síndrome de apneas-hipopneas del sueño como: "la aparición de episodios recurrentes de limitación al paso del aire durante el sueño, como consecuencia de una alteración anatómico-funcional de la vía aérea superior (VAS) que conduce al colapso, provocando descensos de la saturación de oxihemoglobina (SaO2) y microdespertares que dan lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardiacos"2.
El SAOS es un síndrome de alta prevalencia en la población general, la cual puede originar deterioro de la calidad de vida de las personas, así como empeoramiento de otras comorbilidades presentes en el organismo como son la hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, entre otras. La apnea obstructiva del sueño se relaciona con un exceso de mortalidad (calidad de evidencia alta)3.
Los pacientes que no están diagnosticados duplican el consumo de los recursos sanitarios respecto a las personas que sí están diagnosticadas y tratadas. En España, entre el 3% y el 6% de la población padece apnea obstructiva del sueño sintomática y entre el 24% y el 26% padece apnea del sueño en su grado más elevado1,3.
En lo que respecta a los factores de riesgo a la hora de padecer esta enfermedad, encontramos: edad, sexo masculino e índice de masa corporal entre los más relevantes. La edad, a pesar de ser uno de los factores de riesgo más importantes, es el menos estudiado. En la actualidad, se desconoce si el mecanismo por el que se produce este colapso de la vía aérea en los ancianos se debe al propio envejecimiento o a una verdadera situación patológica; también encontramos como desconocido el verdadero punto de corte para poder diagnosticar apnea del sueño en la población anciana o escalas adaptadas a este grupo de población. Esto es un problema de especial importancia, dada la cada vez mayor longevidad de la población. En España sufren apnea obstructiva del sueño el triple de ancianos que personas de mediana edad, por lo que este trastorno del sueño se considera un problema de relevancia epidemiológica que afecta tanto a la salud de este grupo de población y a su calidad de vida como a la población que los rodea. A pesar de ello, este es un problema infradiagnosticado y subtratado en el grupo de población anciana3.
METODOLOGÍA
Tipo de estudio
Revisión sistemática de estudios de investigación realizados sobre apnea obstructiva del sueño en población anciana y calidad de vida.
Método de búsqueda
La búsqueda de estudios publicados se realizó en las principales bases de datos bibliográficas: PubMed, CUIDEN, Cochrane, LILACS, Cuidatge, IBECS, SciELO, Scopus y Google Scholar, con publicaciones desde 2014 hasta 2019. Como descriptores se han utilizado los términos: "Quality of life" o "sleep apnea obstructive" y "elderly" (tabla 1). Adicionalmente, se ha realizado una búsqueda bibliográfica inversa a partir de las referencias bibliográficas de los estudios ya seleccionados.
Para la pregunta de investigación, se utilizó el formato PICO4: ¿Cómo es la calidad de vida de personas mayores de 65 años con apnea obstructiva del sueño?
Criterios de inclusión y exclusión
Los criterios de inclusión utilizados para realizar esta revisión han sido:
Publicación del artículo con una antigüedad inferior a 5 años (20142019).
Tener acceso al texto completo.
Estar en español, inglés o catalán.
Tener relación directa con los objetivos que se pretende conseguir en la revisión bibliográfica.
Se han excluido todos aquellos que no cumplían los criterios de inclusión establecidos, junto con los que tuvieran algún tipo de coste para poder acceder a ellos o se centraran en grupos de población diferentes a los ancianos.
Extracción de datos
De cada estudio incluido se extrajeron los siguientes datos:
Datos generales: autores y año de publicación, duración del estudio, tipo de estudio, tamaño de la muestra, grupos que forman el caso si procede y principales resultados.
Datos sobre efectividad clínica: alteración de la calidad de vida de las personas de edad avanzada con apnea obstructiva del sueño.
RESULTADOS
Los resultados de la búsqueda se presentan en la figura 1.
Resultados generales de los estudios encontrados
De los 16 estudios utilizados en esta revisión bibliográfica, 3 son revisiones sistemáticas5,6,7. En la tabla 2 se presentan las principales características de los estudios seleccionados (autor/es y año de publicación, duración del estudio, tipo de estudio, tamaño de la muestra, grupos que forman el caso, si procede, y principales resultados), en los cuales se han recolectado datos referentes a la calidad de vida de las personas de edad avanzada con apnea obstructiva del sueño y los diferentes tratamientos que existen para paliar este síndrome y aumentar por lo tanto la calidad de vida de este grupo de población.
Tabla 2. Principales características de los estudios incluidos.
ACV: accidente cerebrovascular; AOS: apnea obstructiva del sueño; BSC: cuidados de soporte; CPAP: continuous positive airway pressure; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EQ-5D: EuroQol-5D; G1: grupo 1; G2: grupo 2; LS: síndrome locomotor; SF-36: Medical outcomes survey short-form general health survey.
Resultados sobre la relación apnea obstructiva del sueño y calidad de vida en personas de edad avanzada
Algunos investigadores afirman encontrar relación entre apnea obstructiva del sueño y calidad de vida de las personas de edad avanzada5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15.
Debido a que la mayoría de los pacientes con apnea del sueño presentan alguna comorbilidad, se hace especialmente relevante saber cómo será la evolución de estas y cómo influirá en la calidad de vida de las personas. De esta forma, el estudio de Bani-Issa et al.13, que investiga la relación entre calidad del sueño y calidad de vida de personas con diabetes mellitus tipo 2 mayores de 65 años, encuentra que existe relación entre estas variables, especialmente en los dominios "Percepción subjetiva de calidad del sueño", "Uso de medicación para dormir" y" Funcionamiento diurno deteriorado" de la escala HRQOL13. En lo que se refiere a deterioro cognitivo, los autores Petrousky et al.6 y Talebi et al.11 concluyen en la relación entre esta comorbilidad y la calidad de vida de las personas de edad avanzada con apnea del sueño. Kataoka et al.12 investigan a personas con síndrome locomotor y apnea del sueño cuando son mayores de 65 años, y encuentran que están estrechamente relacionados, especialmente para hombres en rango de edad 30-39 y 70-79 años, y en mujeres para el rango de edad 50-59 años12.
La CPAP o presión positiva continua en la vía aérea ha mostrado efectos beneficiosos sobre la calidad de vida de personas de edad avanzada, disminuyendo el riesgo de caídas, los accidentes cerebrovasculares y la mortalidad cardiovascular, entre otros; así lo corroboran diversos estudios revisados5,7-10,14,15. Los dominios "Energía" y "Vitalidad"5 de los cuestionarios que evalúan la calidad de vida son los que obtienen mayor puntuación tras el uso de la CPAP.
Resultados sobre la no relación entre apnea obstructiva del sueño y calidad de vida en personas de edad avanzada
Por el contrario, existen autores que en sus investigaciones no han encontrado dicha asociación16,17,18,19,20.
La mayoría de estos estudios afirman que, a partir de determinada edad, 70 años aproximadamente, se produce un efecto protector, y el SAOS no provoca alteraciones significativas sobre su calidad de vida17,18. Aun así, es recomendable el uso de la CPAP para atenuar el resto de síntomas propios de la enfermedad, entre los que destacan: la mejora de la somnolencia diurna7,20, el mejor funcionamiento cognitivo11 y el aumento de supervivencia cardiovascular a largo plazo en pacientes con apnea del sueño en grado moderado-grave19.
El uso de la CPAP es más rentable en el rango de edad 65-70 años, usándola durante 12 meses, que solamente los cuidados de soporte, que consisten en consejos dietéticos, posturales y educación para la salud20.
DISCUSIÓN
El concepto "calidad de vida" surge cuando las necesidades primarias básicas han quedado satisfechas con los recursos de que disponemos. Incrementar la calidad de vida en personas mayores de 65 años con apnea del sueño conlleva que exista un aumento de su cuidado de forma independiente, se reduzcan las complicaciones asociadas a las comorbilidades de la persona y disminuya el consumo de recursos sanitarios1.
La apnea obstructiva del sueño produce, en personas ancianas, según la mayoría de los estudios revisados5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15, un deterioro de la calidad de vida, aunque existe disparidad en los resultados, ya que ciertas investigaciones17,18 afirman que a partir de cierta edad (70 años aproximadamente) se produce una estabilización en la calidad de vida de las personas que padecen apnea del sueño.
Comparar estos estudios resulta difícil, ya que los instrumentos (SF368,14,16,17,19, SAQLI8,14, QSQ9,10, EuroQoL-5D12,20, HRQOL13 y SF-1218) y/o metodologías (casos y controles9,11, cohortes10,15,17, revisión sistemática5,6,7, estudio transversal12,13,16,18, prospectivo8,19) utilizados son distintos en muchos de ellos, al igual que las posibles comorbilidades asociadas (insuficiencia cardiaca5,9,16, hipertensión5,16,17, accidente cerebrovascular5,9,11, diabetes tipo 25,17, síndrome locomotor12, etc.) a cada individuo.
En la actualidad no existe tratamiento curativo de forma definitiva de la apnea obstructiva del sueño; solo la CPAP es un dispositivo que, junto a determinadas terapias complementarias, como consejo dietético o educación para la salud, ha reportado ciertas mejoras en determinados aspectos de la calidad de vida de la persona.
Los estudios que investigan a personas de mediana edad concluyen que estas obtienen mayor número de beneficios cuando usan CPAP en los dominios físicos y mentales que las personas de edad avanzada21.
Sería recomendable, por lo tanto, la validación de herramientas que evalúen la calidad de vida en la franja de edad de 65 años o más, ya que así se podrá tener un enfoque más personalizado y un tratamiento más adecuado.
En definitiva y como consecuencia de la tendencia creciente de personas de edad avanzada en España, se hace necesaria una política sanitaria adecuada, la cual invierta sus esfuerzos en ofrecer mecanismos para que estas personas sean atendidas de forma adecuada y justa, con el principal objetivo de que el aumento de años vividos se haga con la mejor calidad de vida posible1.
CONCLUSIONES
Padecer apnea obstructiva del sueño en la edad avanzada no es indicativo de una mala calidad de vida del usuario. Existen estudios que avalan dicha relación, a la par que otros muestran lo contrario.
En la actualidad, solo el uso de la CPAP muestra cierta mejoría significativa en algunos de los dominios de la calidad de vida de personas de edad avanzada que padecen apnea obstructiva del sueño. El resto de tratamientos no han mostrado eficacia en lo que a calidad de vida se refiere.
Se necesitan estudios especializados en este grupo de población.
