Objetivo de los centros residenciales en España

Los primeros centros residenciales que partían de una concepción hostelera y asistencialista de la atención, dieron paso a modernos centros y servicios que ofrecen una atención de más calidad sociosanitaria⁶. Los centros residenciales son equipamientos sociales que proporcionan alojamiento y atención especializada, de manera temporal o permanente, a las personas mayores que, por su situación económica, familiar y social, así como por sus limitaciones de autonomía personal, no puede ser cuidadas en su domicilio¹³. Son establecimientos que pueden tener diferentes servicios: centros de noche, estancias diurnas y unidades especiales para residentes con patologías, cuyos programas se regularán de forma específica⁶.

En España hay un total de 5.529 centros residenciales con 389.677 plazas en total. De etas plazas, 242.206 tienen financiación pública y 146.825 son de financiación privada. Estas plazas están ocupadas por un 71% de mujeres y el 79,3% de los residentes tienen más de 80 años. Andalucía es la tercera comunidad autónoma con mayor número de residencias y plazas. Esta lista está encabezada por Cataluña, cuyo número total de residencias y plazas son 1.178 y 65.447, respectivamente. En Andalucía son 648 los centros residenciales, de los cuales 150 son públicos y 498 son privados, con un total de 44.951 plazas. El 65,1% de las plazas de centros residenciales de Andalucía son de financiación pública. La edad de los residentes de los centros residencias de Andalucía no difiere mucho de la de España, y las mujeres mayores de 65 años que residen en estos centros representan el 69,4%¹⁴. El predominio de mujeres en esta población es el reflejo de una mayor supervivencia de este grupo de población. Asimismo, las mujeres españolas tienen un grado menor de incapacidad funcional medida con la escala de Barthel que los hombres españoles de la misma edad¹⁵. La prevalencia de fragilidad en los residentes españoles es de un 68,8%⁹. La persona mayor que va a ingresar en una residencia en España, en ocasiones, y como consecuencia de la cultura de cuidado del país, entienden que en la residencia va a tener una pérdida del poder de decisión y de intimidad, junto con un trato serio e impersonal⁴. Anteriormente, el modelo de prestación de cuidados en las residencias era paternalista, ya que las instituciones asumían que los profesionales sanitarios conocían qué era lo mejor para el residente¹⁶. En Alemania, los ancianos comparten la misma preferencia que en España en relación con permanecer en su domicilio el máximo tiempo posible antes de la institucionalización¹⁷. Por el contrario, países como Países Bajos y Suecia, apoyan más la institucionalización.

El uso de cuidados formales está fuertemente impulsado por la necesidad de cuidados de la persona mayor, ya que tener una mala salud subjetiva y más limitaciones funcionales, aumenta la probabilidad de utilizar los cuidados formales. Respecto a la necesidad de cuidados en España, comparado con otros países europeos, los ancianos son los que más limitaciones funcionales y mala salud subjetiva tienen. No obstante, también son los ancianos españoles los que tienen la edad media más alta, la mayor proporción de mujeres y el nivel de educación más bajo. Las personas mayores de Suecia y Países Bajos son los que presentan menores limitaciones funcionales, aunque también tienen una edad media más baja y un nivel educativo más alto⁷. La residencia de ancianos se convierte en el hogar del anciano que ingresa en ella. Por lo que, la organización tiene que estar estructurada para reducir al máximo su efecto sobre la vida diaria de cada residente en relación con su ocio, privacidad, relaciones personales, autonomía y autocuidados, y promover la calidad de los cuidados y de la vida de los residentes. Sin embargo, los residentes perciben con frecuencia que la organización de los cuidados está dirigida a facilitar el trabajo al personal de la residencia en lugar de satisfacer las necesidades o las preferencias de los residentes^16,18.

Impacto de la institucionalización en la persona mayor residente en un centro residencial de España

Las residencias de ancianos disponen de una red de servicios y de trabajo profesional que asegura la continuidad de cuidados. El abanico de servicios comprende los cuidados de enfermería y médicos habituales, los cuidados paliativos, la ayuda a la familia y los servicios comunitarios y de alojamiento¹⁰. La residencia de ancianos debe disponer de los profesionales necesarios, tanto en número como en cualificación, para asegurar una atención apropiada y el adecuado funcionamiento de los servicios. El personal de atención directa es el personal que proporciona directamente atención y cuidados a los residentes. La ratio del personal de atención directa depende de la capacidad del centro (Tabla 4)⁶.

La atención enfermera y la atención médica mejoran los resultados de salud de los residentes. Los cuidados e intervenciones que proporcionan las enfermeras de estos centros disminuyen los traslados hospitalarios no planificados¹⁹, el número de caídas, la necesidad de sujeciones físicas y la polifarmacia²⁰. El médico del centro residencial mejora los resultados de la prescripción de fármacos¹⁹. La calidad de la atención que se dispensa en los centros residenciales es importante⁶. Se apuesta porque el residente se sitúe en el centro de la intervención y hay que atender las necesidades básicas de salud y las necesidades médicas en el mismo nivel que las necesidades de tipo educativo y psicosocial²¹. Es preciso aumentar las intervenciones dirigidas a enseñar al personal que trabaja en residencias de ancianos a prestar mejores cuidados a sus residentes para mejorar los estados que causan sufrimiento a los residentes²². En relación con la diabetes, la falta de conocimientos sobre el cuidado de los residentes con diabetes puede conducir al fracaso del tratamiento y a un mayor riesgo de hipoglucemias, así como de hiperglucemias⁵. Asimismo, las personas mayores valoran por encima de otras dimensiones de calidad que los servicios no les rompa su estilo de vida de antes de ingresar en el centro y controlar su propia autonomía, es decir, tener posibilidad real de elegir entre distintas opciones en las rutinas diarias, respeto de la independencia y la privacidad, participar en la toma de decisiones, recibir visitas sin restricciones horarias⁶, disponer de un cuarto propio, la comodidad de la habitación, poder decidir qué desea hacer en cada momento²³ y reunirse con la familia, los amigos o los vecinos una o más veces por semana²⁴. Asimismo, las familias valoran formar parte del equipo de atención residencial y que los profesionales que trabajan en la institución mejoren sus habilidades técnicas en la comunicación e interacción con el residente²⁵. El poder de decisión del residente lo cede al tener que acogerse a unas normas de comportamiento, a una disciplina horaria y a unas normas de uso de los espacios físicos. Lo que el centro le garantiza a cambio de esta cesión en la toma de decisiones es seguridad. El residente obtiene seguridad debido a que, en el entorno de la residencia, tienen enfermeras y médicos disponibles a su requerimiento y las necesidades básicas están también cubiertas²⁶. Esto también ocurre con el control de las enfermedades crónicas. Los ancianos con diabetes al ingresar en un centro residencial suelen depender de las enfermeras del centro para los cuidados de autocontrol de la diabetes, como la gestión de la medicación, la dosificación y administración de la insulina, la adaptación de la insulina a los hidratos de carbono y las actividades físicas²⁷.

Limitaciones

Son pocos los estudios que han analizado y definido las características de los centros residenciales en España. Debido a la limitada cantidad de estudios, ha sido imprescindible aumentar los años de publicación de los artículos y guías para realizar la revisión. Además, la mayoría de los resultados presentados se basan en estudios transversales. Para futuras investigaciones, se podrían realizar estudios longitudinales para inferir en la relación causa-efecto del tema estudiado. No obstante, esta revisión facilitará la realización de investigaciones futuras en centros residenciales. Las residencias de ancianos son el contexto donde se desarrollan los cuidados enfermeros a los residentes que viven en ellas. Es fundamentar conocer las características del contexto donde se desarrollan los cuidados para, posteriormente, investigar los cuidados.