Introducción

Las lesiones traumáticas en la mano representan uno de los accidentes laborales y motivos de consulta médica más frecuentes. La localización de estas lesiones se extiende desde los huesos metacarpianos hasta la región distal falángica, incluyendo el lecho ungueal, y pueden tratarse de traumatismos leves, avulsiones, fracturas o amputaciones, entre otros¹.

Las heridas avulsivas son aquellas en las que el tejido se rasga y se desprende del cuerpo, y su etiología frecuentemente está asociada a la mordedura de un animal². Las mordeduras representan un grave problema de salud pública, y su tratamiento tiene como objetivos reducir el riesgo de infección, controlar el dolor, realizar la limpieza e irrigación de la lesión con solución de cloruro sódico al 0,9%, desbridar tejidos desvitalizados y administrar toxoide tetánico e inmunoglobulina tetánica. Hay controversia respecto al cierre primario y la profilaxis antibiótica en el abordaje de estas heridas³.

En el caso de las amputaciones de punta de dedo, que abarcan las regiones del pulpejo y del lecho ungueal, no existe consenso respecto al tratamiento más óptimo para su adecuado manejo⁴. No obstante, actualmente está ampliamente aceptada la terapia conservadora y semioclusiva frente al tratamiento quirúrgico, pues se han obtenido en diversos estudios mejoras en términos económicos, estéticos, funcionales, de aplicabilidad y de control del dolor. Los objetivos del tratamiento, en este caso, serán la reducción de la sensación dolorosa, la mejora del proceso de cicatrización, la preservación de la sensibilidad del dedo y la mejora estética del muñón⁴.

Las heridas en el cuero cabelludo (scalp) pueden variar en gravedad y pueden estar causadas por una variedad de factores, como traumas, infecciones o condiciones médicas. La causa más común suele ser un traumatismo por golpes, caídas o accidentes, que pueden causar cortes o abrasiones en el cuero cabelludo. Son heridas muy sangrantes y presentan una gran dificultad a la hora de aplicar apósitos o productos para su curación debido a la zona anatómica.

El apósito Tulgrasum® es un producto no adhesivo estéril diseñado con el objetivo de acelerar el proceso de cicatrización de heridas de diversa etiología, como heridas cutáneas, quemaduras, úlceras, cortes o abrasiones, a partir del mantenimiento del pH de la herida y de la protección del microambiente de esta. Las acciones antiinflamatorias, inmunológicas, antioxidantes e hidratantes del ácido hialurónico y la carnosina, presentes en la composición del tul, destacan como posibles mecanismos responsables del cierre de estas heridas⁵. A continuación, se expondrán una serie de casos clínicos en los que el tul de carnosina y ácido hialurónico se utilizó como tratamiento principal para favorecer la cicatrización de heridas causadas por agentes traumáticos mecánicos.

CASOS

Caso 1

Mujer que presenta una herida avulsiva sobre el dorso de la mano por mordedura de perro. Se trata de una lesión con una pérdida importante de la integridad cutánea y con un nivel de dolor muy intenso (escala visual analógica [EVA], 9 sobre 10). Se realiza valoración de la herida para administración de vacuna antitetánica ( Figura 1A).

Figura 1. A) Valoración inicial. B) Herida después de la limpieza y el desbridamiento. C) Colocación del apósito. D) Cicatrización final. 

Juicio clínico: se procede a la limpieza de la herida, el desbridamiento de tejidos no viables y el del hematoma residual ( Figura 1B). Se opta por aplicar tul de carnosina y ácido hialurónico para garantizar el ambiente húmedo sobre el lecho de la herida, con el fin de lograr su estabilización clínica y manejar adecuadamente el proceso inflamatorio ( Figura 1C). Se realizan un total de 4 curas durante un período de 15 días, con un espaciamiento de aproximadamente 96 h entre cada una de ellas. Se logra una reducción del nivel de dolor y de la inflamación, así como una aceleración en la formación del tejido de granulación y en el cierre de la herida (Figura 1D).

Caso 2

Varón de 70 años, jubilado, que mantiene actividad en el cuidado de jardín y huerto. Presenta una lesión muy dolorosa (EVA, 8 sobre 10) localizada en el segundo, tercer y cuarto dedos de la mano derecha por traumatismo mecánico con cortadora de césped en domicilio. Recibe atención hospitalaria por pérdida de tejido óseo en segundo y cuarto dedos. Acude para la retirada de suturas en segundo, tercer y cuarto dedos. Respecto a sus antecedentes clínicos, presenta hipertensión arterial, poliglobulia e hipoacusia (Figura 2A).

Figura 2. A) Lesión al inicio. B) Aplicación del apósito. C) Cicatrización final. 

Juicio clínico: el tratamiento estuvo destinado a la limpieza de la lesión, desbridamiento de los tejidos desvitalizados, minimizar el riesgo de proceso infeccioso, controlar el nivel del dolor y estimular el proceso de cicatrización de las lesiones. Se procedió a la limpieza de la herida con solución fisiológica de cloruro sódico al 0,9% y se aplicó el apósito Tulgrasum®, colocando un apósito de gasa a modo de sujeción (Figura 2B). El tratamiento tuvo una duración de 10 días, desde el 20 de febrero hasta el 1 de marzo de 2023, con un espaciamiento de 48 h entre curas. Finalmente, se consiguió la epitelización completa de la herida, la recuperación del grado de movilidad de las zonas afectadas y del nivel de autonomía de la persona previos a la lesión (Figura 2C).

Caso 3

Persona que tiene una caída casual en su domicilio y presenta herida en scalp. Derivado a servicio de urgencias hospitalarias para valoración de traumatismo craneoencefálico y seguimiento (Figura 3A).

Figura 3. A) Lesión al inicio del tratamiento. B) Herida después del desbridamiento y la limpieza. C) Colocación del apósito. D) Evolución de la herida. E) Finalización del tratamiento tópico. 

Con un dolor en escala EVA de 8, es valorado por lesión no suturable y curación por segunda intención. Se inicia el tratamiento local con limpieza de la herida, desbridamiento de tejidos no viables y hematoma residual. Aplicación de apósitos absorbentes y cura en ambiente húmedo para posibilitar el desbridamiento autolítico hasta estabilización de la herida (Figura 3B y C).

Una vez la herida se estabilizo y cuando presentaba tejido de granulación, se procedió al uso del apósito Tulgrasum® hasta cicatrización completa a los 12 días (Figura 3D y E).

La pauta de cambio de apósito se realiza cada 72 h y no se observó maceración, con reducción de dolor a EVA 3.

DISCUSIÓN

El tul de ácido hialurónico y carnosina mostró eficacia en la epitelización de las lesiones cutáneas traumáticas, así como en la aceleración de la formación del tejido de granulación y en la reducción del nivel de dolor y de la inflamación.

En el primer caso, se expone una herida avulsiva causada por una mordedura de perro sobre el dorso de la mano, no suturable, mientras que el sujeto del segundo caso sufrió una herida por traumatismo mecánico cortante en la punta del tercer, segundo y cuarto dedos, con una exposición de tejido óseo solamente en los 2 últimos. En este último caso, se optó por el cierre primario de las lesiones, iniciando el tratamiento con el tul de ácido hialurónico y carnosina una vez retiradas las suturas, mientras que en el primero, el tratamiento comenzó inmediatamente cuando se formó la herida.

En todos los casos, el tratamiento estuvo orientado hacia la limpieza de la herida con solución de cloruro de sodio al 0,9%, el desbridamiento de tejidos desvitalizados, la estimulación de la cicatrización de las lesiones cutáneas mediante el apósito no adhesivo Tulgrasum® y la reducción de la sensación dolorosa, del proceso inflamatorio y del riesgo de infección.

En el primer caso, se logró una aceleración de la regeneración tisular y en el cierre de la lesión realizando un total de 4 curas en un período de 15 días, con un espaciamiento entre una y otra de 96 h. Se consiguió una mejora estética, la recuperación de la funcionalidad y la epitelización completa de las lesiones digitales en 10 días, realizando 5 curas y espaciándolas 48 h entre ellas. Según la ficha técnica del producto Tulgrasum®, es recomendable cambiar el apósito cada 6 o 12 h, dependiendo del estado clínico de la herida⁵. No obstante, el espaciamiento de las curas de produjo cada 48 y 96 h, logrando finalmente la reepitelización de las heridas en un período máximo de aproximadamente 2 semanas.

La mejora en el proceso de epitelización de las lesiones cutáneas expuestas pudo ser consecuencia de la carnosina y del ácido hialurónico, que componen fundamentalmente la estructura del apósito Tulgrasum®. El ácido hialurónico modula procesos clave en la cicatrización, como la fase inflamatoria, la migración de las células al lecho de la herida y la angiogénesis; estimula la proliferación de depósitos de colágeno y aporta humedad al entorno de la herida. La carnosina, por otro lado, juega un papel importante frente al estrés oxidativo, mecanismo fundamental para favorecer la curación de heridas⁵.

CONCLUSIONES

La aplicación del apósito Tulgrasum® mostró eficacia en la aceleración de la formación de tejido de granulación y en la epitelización de las heridas traumáticas, así como en la reducción del nivel de dolor y del proceso inflamatorio. Los mecanismos responsables de la mejora en la curación de las lesiones se atribuyen a las propiedades antiinflamatorias, humectantes, antioxidantes e inmunomoduladoras aportadas por el tul de ácido hialurónico y carnosina⁵.

Las curas fueron espaciadas cada 48 o 96 h. Por tanto, se recomienda ampliar en el tiempo los cambios de tul, con el fin de optimizar su uso y mejorar la calidad asistencial y los cuidados de las heridas.