INTRODUCCIÓN
El transporte sanitario en España está regulado por el Real Decreto 836/20121, donde se describen los tipos de ambulancia y el personal que desempeña su labor profesional. Según datos del 2015 en España se dispone de 1007 ambulancias de clase B, también llamadas de Unidades de soporte vital básico (USVB) y 598 vehículos de clase C, unidades de soporte vital avanzado (USVA); además de otros tipos de ambulancias y vehículos destinados al transporte sanitario. El número de profesionales que atienden las demandas sanitarias urgentes de 061/112 asciende a 17.645, divididos en tres categorías profesionales: Médicos (20,1%), Enfermeros (17,5%) y Técnico Emergencias Sanitarias (62,4%)2.
La figura del Técnico en Emergencias Sanitarias (TES) existe en España desde los años 80 aproximadamente. En un primer momento, se desempeñaba sin regulación profesional y en instituciones no gubernamentales principalmente. En el año 2007, se publica el Currículo del título de Ciclo Medio de Técnico en Emergencias Sanitarias (CMTES)3,4, requisito para la labor profesional en el transporte sanitario urgente aunque, en este momento es suficiente con poseer el certificado de profesionalidad en transporte sanitario5 para trabajar en personas ya en ejercicio con experiencia profesional.
El Técnico Emergencias Sanitarias desempeña una labor fundamental en los sistemas de emergencia extrahospitalarias (SEM) desarrollando tareas propias, delegadas y en colaboración con otros profesionales sanitarios como aplicar técnicas de soporte vital básico, apoyo la soporte vital avanzado, traslado de heridos, inmovilización y movilización de heridos y prestar asistencia en patologías urgente4; el TES es la figura cuantitativamente más importante en las emergencias extrahospitalarias con un crecimiento profesional en los últimos años muy destacado y del que apenas se han realizado estudios sobre sus características socio-demográficas, laborales, formativas y de salud. Conocer el perfil de los TES permitirá realizar estudios posteriores.
El objetivo principal de este estudio fue conocer las características socio demográficas, laborales, formativas y de salud de los TES para definir un perfil del TES.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de un estudio descriptivo transversal. Se realizó un muestreo por conveniencia en personal que trabaja o ha trabajado de manera remunerada en el sector del transporte sanitario urgente mediante un cuestionario electrónico en Google Docs® durante el periodo de tiempo que abarcaba del 13 de Abril del 2014 hasta el 30 de Junio del 2015. La difusión del cuestionario se realizó por correo electrónico, a través de las empresas del sector y asociaciones profesionales, y redes sociales (Facebook® y Twitter®). Se recibieron 809 cuestionarios, de los cuales se excluyeron 104 cuestionarios, repetidos debido a coincidencia de las variables, por no desempeñar su labor profesional en el transporte sanitario urgente y/o con las variables edad, sexo, talla y peso incompletas. La población final se compuso de 705 cuestionarios. El estudio ha sido aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Galicia (Código Registro: 2016/429).
El cálculo de la muestra se realizó a partir de los datos del Ministerio de Sanidad y Servicios Sociales del año 2015, pudiendo estimarse que la muestra presenta una seguridad del 99% y una precisión del 2,1%.
El cuestionario se elaboró ad hoc en dos fases; en la primera fase se elaboraron preguntas de respuesta múltiple enviándose a 20 profesionales del transporte sanitario; y en la segunda fase, gracias a las respuestas y sugerencias (18 profesionales) se elaboró el cuestionario definitivo.
El cuestionario final constaba de preguntas sociodemográficas, salud, formativas y laborales (anexo I).
Los resultados de las variables cualitativas se expresaron mediante parámetros de frecuencia y porcentaje, mientras que los resultados de las variables cuantitativas se expresaron mediante parámetros de tendencia central y dispersión. El análisis bivariado, para las variables categóricas, se realizó mediante el test de la chi al cuadrado, el T-test o C. Pearson para las variables cuantitativas; en caso de la normalidad de las varianzas, el test de Wilcoxon, y cuando no había homogeneidad, el test no paramétrico de Kruskall-Wallis.
En todos los análisis, se calcularon odds ratio (OR) e intervalos de confianza (IC) del 95% para cada covariable; en el caso de la variable independiente edad, se estableció un intervalo de edad dicotómico (18-44 años y 45-65 años).
Los datos han sido analizados utilizando el paquete estadístico Statistical Package for the Social Sciences® (SPSS) versión 20.0. Se utilizó un nivel de significación P < 0.05 en todos los análisis.
Características socio-demográficas y de salud
Entre los 705 cuestionarios estudiados el promedio de edad fue de 39,5 (DT=8,2) años y 40,0 (DT=8,2) años en mujeres y hombres respectivamente (p<0,001). El 85% de los TES fueron hombres. El porcentaje de mujeres fue superior en la franja de 18-24 años (2,8 vs 3%; p<0,001) y 25-34 años (41 vs 21%;p<0,001) y en los hombres en las franjas de 35-44 (45,7 vs 41,5%; p<0,001) años, 45-54 años (26 vs 12,3%; p<0,001) y 55-65 años(4,2 vs 1,9%; p<0,001). Los hombres presentaron una probabilidad 2,13 veces mayor de edad superior que las mujeres [OR: 2,13. IC95%(1,31-3,46)].
El promedio de IMC fue 27,1 (DT=4,4) kg/m2; siendo en las mujeres de 24,7 (DT=3.8) kg/m2 y en los hombres de 27,5 (DT=4,3) kg/m2 (p<0,001). En la tabla 1 se presentan las características de los TES en función de las variables sexo y edad. Las mujeres presentaron un IMC normal más elevado que los hombres [54,8 vs 28,7%;p<0,001;OR:3,0; IC95%: 1,96-4,60], mientras que los hombres mostraron porcentajes superiores de sobrepeso [49 vs 33,7%;p=0,003;OR:1,9; IC95%: 1,25-3,00] y obesidad Grado I [22 vs 11,6%;p=0,008;OR:2,15; IC95%: 1,14-4,05]. La edad también fue un factor con diferencias significativas, los TES de mayor edad (45-65 años) presentaron porcentajes mayores de sobrepeso [56 vs 24%;p<0,001;OR:1,39; IC95%: 1,15-1,67] y los de menor edad (18-44 años), porcentajes mayores de normopeso [83,2 vs 16,8%;p<0,001;OR:2,5; IC95%: 1,66-3,67].
El 66,7% estaban casados o convivían en pareja y tenían un promedio de 0,94 (DT=1,03) hijos. El 45,7% no tenía ningún hijo, el 22,8% y 26% tenían 1 y 2 hijos respectivamente. El estado civil guardaba relación con la edad (p<0,001); los solteros presentaban los porcentajes más altos entre los 15-24 años y 25-34 años, 63,3% y 47,9% respectivamente. En los intervalos de mayor edad, 35-44 años, 45-54 años y 55,65 años, los porcentajes más altos correspondían a los casados, 51,9%, 65,1% y 77,8% respectivamente.
El 73,5% de los TES refirieron realizar actividad física, durante su tiempo de ocio por un tiempo superior a 10 minutos, un mínimo de 3 días a la semana y un tiempo acumulado semanal superior a 150 minutos. El 29,5% de los TES se declararon fumadores siendo el 29% entre los hombres y el 32,1% entre las mujeres.
Características laborales
El promedio de antigüedad en la empresa fue de 10,48 (DT=6,34) años; siendo superior entre los hombres (10,79; DT=6,5) en relación a las mujeres (8,76; DT=5,2) (p=0,008).
El 77,4% de los TES desarrollaba su labor profesional en un solo tipo de ambulancia, siendo la más frecuente la unidad de soporte vital básico (USVB) (65,9%) seguida de la unidad de soporte vital avanzado (USVA) (34,1%). El personal que compaginaba su trabajo en 2 unidades (22,6%), lo hacía principalmente en USVB y USVA (96,1%). Al analizar el tipo de recurso donde desempeña su labor en función del sexo se observó que las mujeres trabajaban en mayor porcentaje en USVB que los hombres [82,1 vs 71,1%;p=0,011;OR:1,15; IC95%: 1,04-1,27] y los hombres en USVA [52,4 vs 28,3%;p<0,001;OR:1,8;IC95%: 1,35-2,53]; respecto a la edad en las USVA el 73,8% tenía entre 35 y 54 años y en las USVB el 72,6% estaba entre 25-44 años (p<0,001). Los principales turnos de trabajo eran de 24h (47,8%) y 12h (33%).
El 54, 3% ha desempeñado labores de voluntariado antes de dedicarse profesionalmente con un tiempo promedio de antigüedad de 13,32 (DE.7,76) años. Cruz Roja fue la institución más representada con un 49,2%.
Características formativas
Al analizar el nivel académico de los TES, se observó que el 8,9% poseían estudios universitarios, el 17,3% ciclos superiores o similar, 11,8% bachillerato, 52,2% ciclo medio y el 10,1% la ESO o similar.
En la tabla 2 se muestra la distribución de la formación con la que se accede a esta categoría en función del sexo y la edad. El 89,3% estaba en posesión del CM TES, el 13,3% continuaba trabajando con cursos de técnico en transporte sanitario y el 2,7% trabajaba con otro tipo de cursos inespecíficos de la categoría como primeros auxilios, movilización de heridos, etc.
Las mujeres estaban en posesión del CMTES en mayor porcentaje que los hombres (91,5 vs 82,5%;p=0,095) y los TES de mayor edad (55-65 años) presentaron un porcentaje inferior al resto de intervalos (45-54 años, 35-44 años, 25-34 años y 18-24) (77,8 vs 83,4 vs 84,6 vs 84,6 vs 81,8%;p=0,914).
El profesional valoraba la formación continuada con una media 4,75 (DE: 0,6) empleando una escala Likert (donde 1 era nada importante y 5 era muy importante), y el 96% lo consideraba la formación importante o muy importante. El 79,1% había realizado algún curso de formación continuada en el último año, suponiendo algún coste al 47,5%.
El 55,6% había asistido a un congreso, jornada o similar dirigido a TES; de los que no asistieron las principales barreras referidas fueron los costes (18,3%) y la turnicidad (18%).
DISCUSIÓN
Nuestro estudio aporta información sobre una población emergente que ha experimentado cambios en la última década, profesionalizando el sector y regulando académicamente a los profesionales
Al analizar las diferencias entre hombres y mujeres encontramos como los hombres tienen casi 40 años, obesidad o sobrepeso y desarrollan su labor profesional en una USVA. En cambio, las mujeres tienen 36 años, un IMC normal, trabajan principalmente en USVB y su antigüedad en la empresa es inferior a 10 años.
En los datos analizados, los resultados coincidieron con estudios nacionales e internacionales sobre las características de edad6,7,8,9,10 y sexo, mayoritariamente masculino2,6,7,8,9,10,11,12,13.
Al comparar la media de IMC y los porcentajes de sobrepeso y obesidad de personal TES de los estudios referenciados con nuestros resultados, se observan cifras inferiores, tanto en hombre como mujeres, a nivel europeo7,13 y similares a nivel nacional9. Estos mismos datos, al ser comparado con los datos del INE, muestra como los TES presentaron porcentajes inferiores de normopeso en casi todos los tramos de edad14.
Las cifras de TES que refieren realizar actividad física son superiores a otros estudios6,7 y mayor entre hombres que entre mujeres, lo que contradice a lo señalado en otro estudio7. Comparando la muestra con los datos de la encuesta nacional de salud los datos reflejan que el TES es más sedentario en los mismos rangos de edad, exceptuando las mujeres de 45-54 años15.
Respecto a los turnos de trabajo, el porcentaje de profesionales que realizaba turnos de 12 y 24h fue muy superior a un estudio nacional9.
Los datos sugieren que el sexo y en la edad tienen una influencia en la unidad en la que trabajan. Una posible explicación sería que la gente de mayor edad y más antigüedad trabajaba en la USVA y la mujer, que trabajaba principalmente en USVB, ha tenido una incorporación al sector más tardía y tenía una antigüedad media inferior en la empresa.
Desde la implantación del CMTES, hace 8 años, el 89,3% de los profesionales están en posesión del CMTES. El dato es sumamente importante ya que la mayor parte del sector trabaja con la formación requerida y con la legislación educativa actual, una amplia mayoría del sector podría acceder a cursar ciclo superior de formación profesional.
Nuestro estudio presenta algunas limitaciones. La principal es que, a pesar de tener una muestra representativa en el conjunto de la población TES en España, los datos deberían ser extrapolables con cautela. Los motivos son que el cuestionario no está validado, la difusión se ha realizado por redes sociales y correo electrónico, pudiendo existir un sesgo de selección al ser imposible llegar a todos los sectores de la población TES en España, y la muestra no es representativa en las diferentes comunidades autónomas.
Otras limitaciones son, la posibilidad de la existencia de cuestionarios duplicados y la dificultad de comparar los datos con estudios nacionales, Europeos o a nivel mundial por la poca bibliografía disponible y la diversidad a nivel formativo y académico de los profesionales que desempeñan su labor en ambulancia de emergencias en otros países.
En conclusión, el perfil del TES en España es el de un hombre de 39 años, que vive en pareja o está casado con un hijo. El IMC medio fue de sobrepeso, realiza ejercicio de forma regular y no fuma. Su antigüedad en la empresa es de 10 años y está en posesión del CMTES.
Nuestro estudio muestra que los TES en España tienen características similares a otras poblaciones TES a nivel europeo como el sexo. También poseen características particulares como las tasas de sobrepeso y obesidad y la influencia del sexo en el tipo de recurso donde desempeñan su labor profesional.
Este estudio es la base para profundizar en el estudio de sus características y poder trazar estrategias de promoción y prevención de la salud laboral, académicas y laborales.