INTRODUCCIÓN
El dolor de hombro es la tercera causa de patología músculo-esquelética, tras el dolor lumbar y cervical1, siendo una región anatómica con una importante tendencia a la cronificación. Presenta una sintomatología recurrente después de 3 años del episodio inicial2, donde el dolor es el síntoma principal para el paciente3. Los estudios de prevalencia nos indican que el síndrome subacromial es el responsable de un tercio de las patologías no traumáticas de hombro4,5.
La relevancia del dolor dentro de la patología de hombro, unido a la alta prevalencia del síndrome subacromial, es donde radica la necesidad de una investigación que aborde la interferencia de esta problemática en la calidad de vida del sujeto que la padece. La medición de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) es cada vez más destacada en la asistencia sanitaria. Si añadimos el aumento medio de la esperanza de vida de la población a la cronificación de las patologías osteomusculares entre otras, se genera la necesidad de lograr una mejora en la sensación del bienestar y en la satisfacción percibida por el paciente6, siendo necesario incorporar a la práctica clínica la investigación de la CVRS de los pacientes.
El cuestionario EuroQol-5D (EQ-5D) es un instrumento de medición de CVRS de realización rápida y sencilla, que puede utilizarse tanto en la población sana como en la sintomática, y que permite obtener resultados fiables. Además, está validado en español7,8.
El objetivo principal de la presente investigación fue determinar si existía diferencia en la calidad de vida relacionada con la salud entre los sujetos diagnosticados de síndrome subacromial y los sujetos asintomáticos dentro del Área Integrada de Salud de Talavera de la Reina (Toledo). Como objetivos secundarios, se planteó objetivar la influencia del género en la calidad de vida y calcular la prevalencia del síndrome subacromial entre los pacientes del Servicio de Rehabilitación del Hospital General Universitario Nuestra Señora del Prado (HGUNSP) de Talavera de la Reina (Toledo).
METODOLOGÍA
Se diseñó un estudio transversal. Para la cuantificación de la CVRS se utilizó el cuestionario EQ-5D (European Quality of life 5 Dimensions), ya que se trata del método más frecuentemente usado para medir la calidad de vida9. Consta de 5 dimensiones donde se valoran la movilidad, el cuidado personal, las actividades de la vida diaria, el dolor/malestar y la ansiedad/depresión, asignando a cada subapartado un nivel de gravedad (sin problemas, con problemas moderados o con problemas graves)10. Se compararon los resultados obtenidos entre una muestra de población diagnosticada de síndrome subacromial por el Servicio de Rehabilitación del HGUNSP de Talavera con otra muestra de población sana de la misma área sanitaria, apareados por edad y sexo. Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico SPSS para Windows (Statiscal Package Social Sciences, versión 15.0), empleándose la prueba T para la comparación entre los grupos subacromial y asintomático, y las pruebas de chi-cuadrado para calcular la interacción con el sexo del paciente.
El tamaño muestral resultante vino determinado por el utilizado en el ensayo clínico matriz de esta investigación11, que contó con el dictamen favorable del Comité Ético de Investigación Clínica del Área (21/2016).
El proceso de recogida de datos se llevó a cabo durante los meses de noviembre de 2016 a marzo de 2017.
Para el cálculo de la prevalencia dentro del Servicio de Rehabilitación, los datos se extrajeron de la lista de espera de pacientes de fisioterapia traumatológica del Servicio de Rehabilitación del HGUNSP de Talavera de la Reina durante el año 2015.
RESULTADOS
En este estudio participaron un total de 92 sujetos. 46 pertenecían al grupo subacromial y 46 al grupo de control. Presentaron una edad media de 59 ± 9,14 años, con una distribución según el sexo de 56 mujeres (60,9%) y 36 varones (39,1%). El grupo de pacientes afectados de síndrome subacromial registró un tiempo de evolución de la patología de 11,5 ± 12,71 meses.
El total de sujetos incluidos en lista de espera de fisioterapia traumatológica del año 2015 fue de 1.607 pacientes. De ellos, 444 (27,6%) correspondieron a patología de hombro, tanto traumática como degenerativa, presentando diagnóstico de síndrome subacromial un total de 174. Esta patología representó un 39,19% de la patología de hombro y un 10,8% del total de pacientes incluidos en lista de espera de fisioterapia traumatológica en el Servicio de Rehabilitación del HGUNSP de Talavera de la Reina.
El total de la muestra (92 sujetos) completó el cuestionario EQ-5D. La valoración en situación basal del grupo subacromial mostró una media estandarizada para el EQ-5D de 0,70 (mediana=0,75). Por contra, el grupo asintomático presentó una media estandarizada para el EQ-5D de 0,85 (mediana=0,83). Comparando ambos grupos, se observaron diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) en el EQ-5D global y en las dimensiones de autocuidado, las actividades de la vida diaria y el dolor/malestar (tabla 1). En la comparativa de frecuencias se observó cómo los sujetos con síndrome subacromial se agruparon en torno a puntuaciones mayores en el EQ-5D que los sujetos asintomáticos (figura 1).
Se evaluaron las diferencias hombre-mujer intragrupo (subacromial y asintomático), no objetivándose diferencias significativas en el EQ-5D global entre sexos en ninguna de las poblaciones a estudio (p>0,05), excepto en la dimensión de cuidado personal en los sujetos con síndrome subacromial (p=0,033) y en la dimensión de actividades diarias en el grupo asintomático (p=0,019). En ambos casos eran los hombres los que refirieron una peor calidad de vida. Por otro lado, en el análisis entre grupos según sexo, se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en el EQ-5D (global, cuidado personal, actividades de la vida diaria), tanto en hombres como en mujeres (p<0,05), mientras que en el subapartado dolor y malestar solo se obtuvo una peor calidad de vida en mujeres (tabla 2).
DISCUSIÓN
En el presente estudio se muestra que los sujetos diagnosticados con síndrome subacromial presentan una peor CVRS con respecto a la población asintomática, no observándose diferencias significativas con respecto al género dentro de cada grupo poblacional.
La media de nuestros valores de CVRS en patología subacromial (0,70) está en consonancia con los resultados del EQ-5D que indican otros estudios de patología de hombro en situación basal en población europea, que la sitúan entre 0,62 y 0,7112,13,14,15,16. Los datos de la población asintomática de nuestro estudio (0,85) coinciden con los valores de su mismo grupo de edad correspondientes a España (0,88) en un estudio para fijar referencias en el EQ-5D a nivel internacional17.
La diferencia significativa entre el grupo sano y el grupo con patología de hombro encontrada en nuestro estudio también ha sido hallada en otra investigación, aunque con valores globales del EQ-5D mejores que los nuestros (1 frente a 0,84), que pueden explicarse por la menor edad media (33,7 ± 10,7 años) de la población de ese estudio18 frente a la de nuestro estudio (59,0 ± 9,14 años).
Respecto al género, varias investigaciones encuentran diferencias en la CVRS entre hombres y mujeres en la población en general19, con respecto a la situación laboral20 y en los ancianos21. En el presente estudio, se obtienen diferencias dependientes del género en la dimensión cuidado personal en el grupo subacromial y en las actividades de la vida diaria en la población asintomática. Sin embargo, esto no afecta al EQ-5D global.
Los valores de prevalencia del síndrome subacromial dentro de la patología de hombro hallados en nuestro estudio están en consonancia con los obtenidos tanto en la población europea en atención especializada (36%)4 como en la población asiática (31%)5. En una investigación española llevada a cabo en Atención Primaria, la prevalencia del impingement subacromial es inferior a la nuestra, situándose en el 28%, si bien es verdad que hay un porcentaje mayor de causa inespecífica22.
El presente estudio presenta una serie de limitaciones. En primer lugar, el pequeño tamaño muestral, ya que este se hizo en base al cálculo para el ensayo clínico matriz de este estudio. Otra limitación es la distribución según sexos, ya que no se encuentra al 50%. Y, por último, la estimación de la prevalencia se hizo según los pacientes incluidos en lista de espera de fisioterapia traumatológica del Servicio de Rehabilitación, es decir, aquellos pacientes que recibieron tratamiento en la sala de fisioterapia durante el año 2015. Por ello, los porcentajes expresados con respecto al lugar que ocupa el síndrome subacromial en relación a la patología de hombro y al total de patologías deben ser observados con esta salvedad.
A modo de conclusión, el síndrome subacromial interfiere de manera significativa con la calidad de vida del paciente. Este hecho, unido a la alta prevalencia de esta patología dentro de los servicios de rehabilitación, hace necesario desarrollar líneas de investigación que lo aborden desde una perspectiva interdisciplinar para maximizar los beneficios terapéuticos del tratamiento rehabilitador