INTRODUCCIÓN

La violencia laboral se entiende como el sufrimiento de abusos, amenazas o ataques en circunstancias relacionadas con su actividad laboral por parte de los profesionales, lo cual pone en peligro, implícita o explícitamente, su seguridad, su bienestar o su salud (física y/o psíquica)⁽¹⁾. Comprende una vertiente física (agresión física sobre la persona trabajadora o daños en las propiedades de la organización o del personal) y una vertiente psicológica (intimidación, amenazas o comportamientos susceptibles de ocasionar daño psicológico o moral)⁽¹⁾. Además, es posible distinguir un tipo específico de violencia, que puede impregnarse tanto de connotaciones físicas como psicológicas: la violencia sexual. La violencia sexual se puede considerar como todo acto o tentativa de acto sexual, comentarios o insinuaciones sexuales no deseadas, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción en cualquier ámbito, incluido el lugar de trabajo⁽²⁾.

La violencia y el acoso en el lugar de trabajo pueden ocasionar efectos adversos como el aumento del absentismo laboral y la desmotivación, así como la disminución del rendimiento y la productividad⁽³⁾. También han sido negativamente relacionados con la salud psicológica y física⁽⁴⁾, pudiendo ocasionar pensamientos suicidas⁽⁵⁾.

El personal sanitario forma parte de un grupo con alto riesgo de padecer violencia⁽⁶⁾. En España, entre el 60,6%-76,4% de los/las profesionales de la salud han sufrido algún tipo de violencia verbal, y entre un 32%-51,5%, violencia física⁽⁷⁾. En el Sistema Nacional de Salud se ha identificado una tasa de notificación de 17,85 agresiones por cada 1.000 profesionales en 2019⁽⁸⁾. Existe una agresión física por cada 5,42 agresiones de tipo no físico⁽⁸⁾. El perfil de la persona agresora en un 68% de las veces es el propio usuario o paciente, en un 57% son hombres y en un 14% de las veces, son reincidentes⁽⁸⁾.

Especialmente preocupante resulta la violencia sexual, que se acentúa en ocupaciones dentro del personal sanitario con mayor presencia femenina, como en la Enfermería. A nivel internacional alcanza una prevalencia del 53,4%⁽⁹⁾ y llega a más del 89% cuando se trabaja con personas con trastornos psiquiátricos⁽¹⁰⁾.

Concretamente, en el sector de la Fisioterapia se han llevado a cabo diversos estudios acerca de las violencias en el ejercicio profesional que indican que, aproximadamente, entre el 66% y el 73% de estos/as profesionales han sufrido violencia^(11),(12). Se ha observado también que la prevalencia de violencia laboral es más elevada entre las mujeres, en concordancia con lo hallado en otras profesiones sanitarias⁽¹³⁾.

Específicamente en cuanto a la violencia sexual, se ha obtenido una prevalencia de entre el 81% y el 86%^{(14),(15),(16),(17),(18)}. Es sufrida en su mayoría por mujeres y es perpetrada por pacientes del sexo opuesto (en su mayoría, hombres)⁽¹⁴⁾. A consecuencia de la relevancia global del movimiento #MeToo⁽¹⁹⁾, se inició en España una corriente dentro de la Fisioterapia (Me Too Fisio), y algunos colegios profesionales promovieron acciones para conocer el impacto de la violencia en este colectivo. Sin embargo, no existe una herramienta validada a nivel nacional.

El objetivo del presente trabajo fue describir el proceso metodológico de creación y validación de un cuestionario centrado en los distintos tipos de violencia laboral (sexual, física y psicológica y/o verbal) sufrida por las/los fisioterapeutas en el ámbito clínico a nivel nacional.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se siguió un esquema en cuatro etapas: búsqueda bibliográfica para extraer los aspectos clave; desarrollo de un borrador del cuestionario; validación del cuestionario con un grupo de expertos/as; y prueba piloto en personas representativas de la población diana. La duración completa se extendió desde noviembre de 2020 hasta diciembre de 2021.

La búsqueda bibliográfica se realizó en Scopus, CINAHL, Psycinfo, LILACS y PubMed, a partir, fundamentalmente, de los términos: physical therapy, physiotherapy, violence, agression, inappropriate sexual behaviour y sexual harassment. Además, se amplió la búsqueda al colectivo de Enfermería, se identificaron las referencias relevantes en la bibliografía de los artículos seleccionados y se consultaron las páginas del Ministerio de Sanidad e Igualdad.

Posteriormente, un grupo interdisciplinar configurado por dos fisioterapeutas, dos sociólogas y un matemático realizó un borrador del cuestionario a partir de los aspectos identificados en los principales cuestionarios seleccionados^{(13),(14),(15),(20),(21),(22),(23),(24),(25)}.

El modelo de cuestionario obtenido estaba constituido por noventa y dos preguntas, en su práctica mayoría cerradas y que comprendían datos sociodemográficos, laborales y centrados en los actos de violencia. Se trasladaron las preguntas a Microsoft Forms (perteneciente a Microsoft 365®), ya que es la herramienta apoyada por el Comité de Ética e Investigación de la Universidade da Coruña para garantizar la salvaguarda de los datos recogidos, comité de ética que aprobó el protocolo del presente estudio (2021-005-2).

La validación del contenido del cuestionario fue llevada a cabo por un comité de seis fisioterapeutas de ambos sexos, con experiencia laboral de entre cinco y veinte años y vinculación personal (movimiento Me Too Fisio) o institucional (distintas comisiones de Colegios Autonómicos/Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España) en relación a la violencia. Se intentó garantizar la diversidad en los campos de especialización en el ámbito del ejercicio profesional, abarcando las siguientes áreas: reumatológica; deportiva; traumatológica; pediátrica; neurológica; y uroginecológica (coloproctoctológica/obstétrica).

Este grupo fue coordinado por la secretaria de la Comisión de Seguimiento de las Agresiones a Fisioterapeutas del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de España (CGCFE), de modo que las respuestas eran recogidas de forma anónima por parte del equipo investigador.

En el primer contacto se solicitó que valorasen el orden de aparición de las preguntas, su contenido y la formulación de las mismas⁽²⁶⁾, con cuatro rondas de consulta⁽²⁷⁾ inicialmente propuestas, pero logrando el consenso en la 3ª. En ellas, el grupo de trabajo respondía a las sugerencias o aportaciones realizadas por el panel de expertos/as como modificación (reformulación) o justificación argumentada. Su duración se extendió entre junio y octubre de 2021.

Para la realización de la prueba piloto se eliminaron tres preguntas (comunidad autónoma de colegiación, año de nacimiento y pregunta abierta) para evitar la posible identificación de los/las respondientes. Al acabar, se les pedían reflexiones anónimas acerca de las preguntas y respuestas. Para poder relacionar los comentarios con las respuestas emitidas ambos formularios fueron codificados. El cuestionario se testó sobre una muestra de conveniencia conformada por catorce fisioterapeutas (21% de hombres, 79% de mujeres) entre octubre y noviembre de 2021.

RESULTADOS

COMO RESULTADO DE LA CONSULTA CON los expertos se realizaron modificaciones, incrementándose el número de preguntas y de categorías de respuesta.

El testeo con la muestra de conveniencia permitió identificar un tiempo estimado de respuesta de entre seis y veinte minutos. No se hallaron problemas en la comprensión de las preguntas y respuestas, aunque se apuntó la posibilidad de desconocer la edad de la persona que cometió los actos de violencia, lo que fue incorporado como opción de respuesta.

El cuestionario definitivo se estructuró en los siguientes apartados:

La encuesta consta de dos itinerarios en función de una exposición laboral mínima de tres meses en los últimos doce. En caso de respuesta afirmativa se plantean preguntas sobre la carrera profesional y los últimos doce meses para cada una de las violencias, siendo este el apartado que aportará una visión más profunda de la problemática. En caso de respuesta negativa, pero sí de experiencia clínica previa, se presenta una versión reducida únicamente con preguntas sobre la carrera profesional.

DISCUSIÓN

Conocer la violencia sufrida por las/los profesionales de la Fisioterapia es necesario y demandado por la propia profesión. Cobra una especial relevancia la violencia sexual, que se relaciona con la mayor presencia de mujeres y el trabajo directo con el cuerpo⁽²⁸⁾. Sin embargo, a nivel internacional no se cuenta con un nivel de evidencia en el ámbito de la Fisioterapia al mismo nivel de desarrollo que en otras profesiones sanitarias, como en la Enfermería. En España existe un sistema de notificación anual de la violencia sufrida por el personal sanitario⁽¹³⁾ si bien esto revela lo que ocurre únicamente a nivel del sector público y, de forma inespecífica, para el conjunto de las profesiones sanitarias.

Tras el trabajo realizado se obtiene un cuestionario validado por expertos/as y por profesionales de la Fisioterapia en activo, autocumplimentable y distribuible vía online. La encuesta recoge un conjunto de datos muy similar al recomendado por el Ministerio de Sanidad, incluyendo así: datos sobre la persona agredida (sexo, edad, lugar de trabajo y área laboral a la que pertenece); tipo de agresión (violencia sexual, violencia física, violencia psicológica y/o verbal); y datos sobre la persona agresora (sexo, edad, perfil de paciente/acompañante/familiar, reincidencia). Tanto el motivo de la agresión como el lugar de la misma se traslada a una pregunta abierta de carácter no obligatorio, dado el contexto más amplio al que se dirige esta encuesta, que incluye al sector privado, y el interés en obtener una descripción de la situación. Además, se incluyen más preguntas para profundizar en la información sobre los aspectos anteriores (perfiles, tipo de agresión, etc.) y otros más estrechamente vinculados con la profesión.

En relación a esta profundización de la información, decir que se incluye el tamaño de la población del lugar de trabajo, ya que en la población general se encuentra que la pertenencia a municipios de más de 10.000 habitantes se relaciona con mayor probabilidad de sufrir violencia de carácter físico, acoso sexual y acoso reiterado (stalking)⁽²³⁾. También se introduce la orientación sexual, ya que se aprecia que puede relacionarse con una mayor probabilidad de sufrir violencia⁽²⁹⁾. Asimismo, se incorporan cuestiones sobre factores como la experiencia del/la profesional y el trabajo clínico en solitario⁽¹⁴⁾, la existencia de políticas laborales, la satisfacción laboral, la percepción de salud y la existencia de problemas mentales como la depresión⁽³⁰⁾.

Esta información puede ayudar a obtener una descripción más completa de las situaciones en las que es más frecuente la presencia de actos violentos y definir el carácter de las agresiones y la relación entre ellas. También permitirá discriminar entre sus vertientes: física, psicológica y, específicamente, sexual. El propio reconocimiento del padecimiento de violencia, su magnitud y su manejo se consideran una necesidad⁽³¹⁾. En este sentido, la identificación por parte de la víctima de los comportamientos de acoso sexual resulta de especial dificultad. El hecho de preguntar directamente si se ha sufrido acoso sexual genera un resultado diferente con respecto a preguntar por actos concretos⁽³²⁾. Esperar a la notificación voluntaria de la violencia sufrida puede producir una subestimación de esta, pues ciertos incidentes podrían obviarse por ser considerados de poca magnitud, ya que comportamientos degradantes o de acoso sexual se encuentran normalizados y se entienden como una parte del trabajo^{(32),(33),(34)}. Si el perpetrador resulta ser frágil o vulnerable, puede no ser contemplado como acoso sexual⁽³⁵⁾, incluso cuando existe algún tipo de contacto físico⁽³³⁾.

Con la finalidad de elaborar un marco de la situación actual que facilite el diseño de estrategias de prevención y/o intervención se desarrolló este trabajo al auspicio del CGCFE. En caso de utilizarlo de forma continuada, permitirá valorar la evolución temporal de las distintas violencias y aislar el efecto de distorsiones del sistema. Por ejemplo, en tiempos de pandemia, trabajar directamente con pacientes infectados con la COVID-19 mostró ser predictor de situaciones de violencia, tanto física como psicológica y/o verbal⁽³⁶⁾. Si bien en el Sistema Nacional de Salud disminuye la tasa de notificación de agresiones en 2020 con respecto a 2019⁽⁸⁾, puede haber diferencias en función de la profesión y el ámbito público/privado.

Entre las limitaciones del instrumento, hay que indicar que no se ha realizado un test-retest, pero se emplean formulaciones similares a cuestionarios utilizados a nivel internacional o nacional y se cotejó con un panel de expertos y profesionales de la población diana. Sabiendo que el diseño retrospectivo del estudio podría conducir a un sesgo de memoria, se emplea una ventana de un año para recoger los aspectos más específicos, ya que esta ventana representa la mejor captura de memoria⁽³⁷⁾. De igual forma, señalar que ese es el período predilecto de recogida de información entre los estudios consultados^{(13),(14),(21),(23)}.

Como conclusión, se obtiene como resultado una herramienta cuya utilización sistemática puede ayudar a conocer la magnitud y las características de los distintos tipos de violencias, repercusiones de estas, factores de riesgo, perfiles, respuestas y efectividad percibida de las mismas en el campo específico de la Fisioterapia, así como su correlación con la satisfacción en la vida profesional. Esta información permitirá elaborar un marco de la situación actual que facilite el diseño de estrategias de prevención e intervención.