Especialista Interno Residente.

La transformación pedagógica que revolucionó la enseñanza médica fue aprender a cambio de un contrato de trabajo en la asistencia sanitaria ⁽⁷⁾. Los estadounidenses William Osler y William Halsted comprendieron que, para la práctica clínica, la formación académica no era suficiente para llegar a ser un especialista. Por este motivo, a finales del s. XIX crearon los primeros médicos residentes que seguían formándose, junto a clínicos experimentados, atendiendo a los pacientes en los hospitales.

Esta iniciativa se empezó a introducir en España en la década de los 60 gracias a la inquietud de unos jóvenes con experiencia previa en EE.UU., hasta que, en 1984, el sistema de la Formación Sanitaria Especializada (FSE) y el programa de Médicos Internos Residentes (MIR) se consolidó como la única vía de especialización médica ⁽⁸⁾. En 2008 se incorporaron otras disciplinas al programa, por lo que pasaron a llamarse Especialistas Internos Residentes (EIR) ⁽⁹⁾.

A pesar de su vocación formativa, la FSE no depende de las universidades y está exclusivamente regulada por el Ministerio de Sanidad y los departamentos de salud de las CC. AA. ⁽⁶⁾. En la actualidad, la FSE incluye programas formativos cuya duración varía entre los dos y los cinco años para la especialización en el campo de la medicina (con cuarenta y ocho especialidades), enfermería (con siete especialidades), farmacia (con siete especialidades), biología (con cinco especialidades), química (con cinco especialidades), física (con una especialidad) y psicología (con una especialidad) ⁽¹⁰⁾. Al margen de estos programas regulados, existen iniciativas alternativas como los Músicos Internos Residentes, impulsados por la Fundación Cultura en Vena ⁽¹¹⁾, que demuestran el acercamiento al sector sanitario desde sus múltiples dimensiones. La constante evolución de las demandas en la atención sanitaria requiere de la progresiva incorporación de distintas disciplinas, también en la FSE. Esta necesidad no solamente es pertinente en España, sino que ya existen experiencias pioneras en otros países, tal y como detallamos a continuación para el caso concreto de la arquitectura hospitalaria.

El objetivo de este artículo fue compartir la experiencia de las residencias de arquitectura hospitalaria en Argentina y proponer un nuevo programa de residencias en arquitectura e ingeniería para los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud en España.

RESIDENCIA DE ARQUITECTURA HOSPITALARIA EN ARGENTINA

La Residencia de Arquitectura Hospitalaria (RAH) es una formación especializada de posgrado para que arquitectos/as en Argentina adquieran un conocimiento específico sobre arquitectura hospitalaria trabajando y formándose en un hospital.

¿Cómo nace?

El primer indicio de RAH en Argentina se sitúa en la Ciudad de Buenos Aires en 1986. Esta residencia se realizaba en la Secretaría de Salud Pública de la Municipalidad de Buenos Aires, dependiente del gobierno nacional. En 1994 se reforma la Constitución y Buenos Aires adquiere autonomía propia, naciendo la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA). Este cambio supuso el cierre de la RAH de Buenos Aires. En 2013, con el cambio de gobierno en la CABA, se vuelve a abrir el programa de RAH, ahora dependiente del Ministerio de Salud del Gobierno de la CABA, con sede en la Dirección General de Recurso Físico de la CABA.

De manera similar, pero esta vez en la provincia de Corrientes, el Instituto de Cardiología de Corrientes inicia en 2013 una transformación integral de mejora de todos sus servicios para conseguir la acreditación de calidad del Instituto Técnico de Acreditación de Establecimientos de Salud o ITAES (organismo argentino acreditado por la International Society for Quailty in Healthcare o ISQua). Este proceso de mejora continua manifiesta la necesidad de tener un equipo de arquitectura dentro del hospital para dar respuesta a los requerimientos funcionales, espaciales y técnicos que el ente acreditador exige. Por este motivo, y tomando como ejemplo las residencias médicas, la dirección del hospital y su departamento docente deciden crear en 2016 un programa de residencias en arquitectura.

Aunando las experiencias de las residencias de la CABA y del Instituto de Cardiología, en 2020 el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires inicia el Programa de Residencias de Arquitectura Hospitalaria en la provincia de Buenos Aires. Este programa se estrena con cinco hospitales y en 2023 se extiende a otros tres más.

Por último, a finales de 2022 se empieza a formar la RAH de la provincia de Neuquén, dependiente de la Subsecretaría de Salud en la Dirección de Arquitectura y Planificación de la provincia.

Resumiendo, en la actualidad Argentina dispone de RAH en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, en el Instituto de Cardiología de Corrientes, en la provincia de Buenos Aires y en la provincia de Neuquén [Figura 1].

Figura 1. Ubicación geográfica de las residencias hospitalarias para arquitectos/as en Argentina. 

¿En qué consiste?

Para definir el contenido de la RAH, vamos a tomar como ejemplo la del Instituto de Cardiología de Corrientes, que consiste en un programa de tres años de duración basado en cuatro tipos de actividades [Figura 2].

Figura 2. Programa de Residencias de Arquitectura Hospitalaria en el Instituto de Cardiología de Corrientes. 

1. Rotaciones por todos los servicios del hospital. El objetivo es conocer el funcionamiento de cada servicio a través de la observación y el análisis in situ de su funcionamiento. Para completar su conocimiento se realizan visitas técnicas y rotaciones externas a otros hospitales que disponen de servicios con los que no cuenta el Instituto de Cardiología de Corrientes.

2. Formación teórica. El objetivo es obtener las competencias docentes que permitan, una vez realizadas las rotaciones, compartir la experiencia adquirida y extraer conclusiones. Las exposiciones orales les permiten alcanzar habilidades de comunicación para presentar trabajos en congresos y ateneos, actividad que también deben realizar los residentes para ampliar su campo de conocimiento y relacionarse con profesionales del sector. Además, se analizan ejemplos de hospitales ya construidos para comprender interrelaciones entre los servicios y los tipos de circulaciones. También se profundiza en temas teóricos relacionados como la evolución tipológica de la arquitectura hospitalaria, el diseño universal o la neuroarquitectura. Por último, la formación teórica incluye la realización de cursos, ya sean de la propia institución o externos.

3. Formación práctica en arquitectura. El objetivo es colaborar en las actividades realizadas por la oficina de arquitectura del propio hospital, como la planificación e implementación de planes maestros, la realización de proyectos, planos, pliegos de contratación, presupuestos, cronogramas de obra, dirección técnica, trato con proveedores, control de compras o logística de obra. Además, los residentes deben participar activamente en las reuniones con los arquitectos responsables y en la toma de decisiones.

4. Formación práctica en mantenimiento. El objetivo es contribuir a la resolución de problemas de mantenimiento como las filtraciones, rotura de caños, pinturas, arreglos de mamposterías, tejados o carpinterías. Esta experiencia les permite conocer la importancia del mantenimiento predictivo, programado o correctivo.

Entre los objetivos de la residencia se encuentran los siguientes:

• Introducir conceptos básicos de la medicina y otras disciplinas para poder traducir, a nivel de edificio, las necesidades asistenciales.

• Conocer la interrelación de conceptos en distintas especialidades clínicas, administrativas y legales.

• Desarrollar un razonamiento diagnóstico y adquirir habilidades instrumentales para materializar proyectos arquitectónicos optimizando recursos.

• Comprender la estructura y el funcionamiento del hospital.

• Ser capaz de interactuar con equipos asistenciales multidisciplinares.

• Estar capacitado para la búsqueda bibliográfica, la docencia de temas, la preparación de protocolos de investigación y la presentación en ateneos.

La evaluación del programa se realiza de manera anual con exámenes trimestrales. En el tercer y último año, los residentes deben realizar un proyecto de investigación sobre un tema de su elección y presentarlo a las autoridades docentes para su evaluación. Además de este proyecto, también deben presentar un proyecto arquitectónico nuevo o de mejora respecto a algún servicio estudiado que pasa a ser evaluado por un jurado seleccionado para tal fin.

PROPUESTA ESPAÑOLA

Tanto la iniciativa argentina previamente descrita como la experiencia piloto en el Hospital de Dénia (Alicante) ⁽¹²⁾, que fundamentó el contenido de una tesis doctoral en arquitectura hospitalaria ⁽¹³⁾, destacan el interés de aprovechar los propios edificios sanitarios como una fuente intensiva de conocimiento técnico ⁽¹⁴⁾. Sin embargo, estas dos experiencias se limitan al campo de la arquitectura en el contexto de un hospital, por lo que no consideran la ingeniería ni el resto de los centros sanitarios como consultorios, centros de salud primaria, centros de especialidades y centros de larga y media estancia.

Actualmente, los hospitales pueden contar con profesionales de la ingeniería y la arquitectura técnica en su plantilla (fundamentalmente ligados a labores de mantenimiento y gestión administrativa), pero no suele haber arquitectos/as y, como ya hemos comentado en la introducción, su nivel de especialización depende de cada individuo. Por este motivo, proponemos una hipotética expansión de la FSE hacia las disciplinas de la arquitectura y la ingeniería que abarque la complejidad de los distintos centros sanitarios.

Planificación de las enseñanzas.

El programa de la residencia propuesta se desarrollaría en tres años. Su contenido formativo se estructuraría en las distintas fases para la creación de un centro sanitario: planificación sanitaria; programación funcional; diseño; construcción; y ocupación [Tabla 1].

Tabla 1. Programación académica residencia en arquitectura e ingeniería de centros sanitarios. 

Tabla 1 (cont.). Programación académica residencia en arquitectura e ingeniería de centros sanitarios. 

Además de la planificación anterior, se dispondrá de jornadas complementarias como:

• Visitas organizadas a centros sanitarios considerados como buenas prácticas, tanto nacionales como internacionales.

• Cursos formativos internos y externos.

• Participación en congresos nacionales e internacionales.

• Publicación en revistas científicas y medios de divulgación.

DISCUSIÓN

Este artículo presenta el programa de RAH que se está llevando a cabo en Argentina y propone la implantación en el SNS de un nuevo programa de residencias para arquitectos/as e ingenieros/as en centros sanitarios españoles [Figura 3].

Figura 3. Diagrama del contenido, perfiles y ámbito del programa de residencias propuesto. 

Como se observa en la programación de estas nuevas residencias, la propuesta española, en comparación a la argentina, amplía el perfil de profesionales (incluyendo a ingenieros/as, además de arquitectos/as) y también el ámbito de aplicación (para todo tipo de centros sanitarios, no solamente hospitales). Este nuevo proyecto formativo podría generar un impacto significativo en la calidad y consolidación técnica de nuestro SNS.

Sin embargo, también resultaría imprescindible considerar determinados aspectos como las instituciones académicas implicadas, el coste de la contratación de los residentes, los beneficios para los centros sanitarios que forman a los residentes y, por último, el impacto en el sector profesional actual.

En cuanto a las instituciones académicas implicadas y el contenido formativo, desde el conocimiento de los autores, este nuevo programa podría nutrirse de la oferta académica existente en referencia a: ingeniería hospitalaria ⁽¹⁵⁾, ⁽¹⁶⁾, ⁽¹⁷⁾; arquitectura hospitalaria ⁽¹⁵⁾, ⁽¹⁶⁾, ⁽¹⁸⁾, ⁽¹⁹⁾, ⁽²⁰⁾; gestión de inmuebles y servicios ⁽²¹⁾; administración sanitaria ⁽²²⁾, ⁽²³⁾; y gestión sanitaria ⁽²⁴⁾.

Sobre la financiación del programa, al igual que el resto de las residencias de la FSE, debería estar cubierto por el Ministerio de Sanidad. Este nuevo escenario tendría que considerar la capacidad de financiación para incluir entre sus residentes esta experiencia piloto que pensamos atraería la atención inicial de unos quince-veinte profesionales anualmente. Otros aspectos por considerar para la continuidad del programa formativo serían los cambios políticos en la administración pública, que como sucedió en Argentina podrían llegar a suponer la interrupción de este.

En referencia a los beneficios para los centros sanitarios, consideramos que este periodo formativo resultaría muy valioso para realizar cualquier diagnóstico previo de las necesidades en el centro. Dado que los centros sanitarios se encuentran en constantes obras de reforma, estos informes resultarían de gran valor para preparar un pliego de prescripciones técnicas ajustado a las necesidades detectadas. Además, estos profesionales colaborarían en la planificación del crecimiento físico ordenado de un centro con una complejidad tecnológica creciente. Por otro lado, los residentes facilitarían la coordinación y gestión con empresas externas encargadas de la ejecución de las obras de mayor envergadura, por lo que se podría aliviar de esta tarea a otros profesionales sanitarios que la hayan tenido que asumir. Sin embargo, resultaría imprescindible esclarecer de qué manera el centro sanitario podría contratar a estos profesionales una vez terminado su periodo de residencia.

Por último, teniendo en cuenta el sector profesional actual, creemos que esta nueva formación crearía dos salidas profesionales distintas. En la primera de ellas, los profesionales egresados podrían formar parte de las empresas de arquitectura o ingeniería privadas especializadas en el sector sanitario, en las que incluso podrían haber realizado una rotación. En este escenario pensamos que la formación práctica adquirida podría aportar conocimientos actualizados a las empresas privadas, enriqueciendo la calidad de los servicios prestados. La segunda salida profesional sería que un centro sanitario (probablemente un hospital, por su mayor capacidad) o una consejería de sanidad de una comunidad autónoma contratara a un/a egresado/a. Este nuevo perfil proporcionaría para la administración pública un profesional especializado competente en arquitectura e ingeniería sanitaria. Además, su figura sería la de coordinación y gestión entre profesionales de los centros y técnicos externos, por lo que no entraría en competencia con las actividades externalizadas a las empresas privadas. Es decir, cualquiera de las dos salidas profesionales enriquecería el sector profesional actual, lo que a su vez repercutiría en la calidad asistencial ofrecida a los pacientes.

CONCLUSIÓN

En definitiva, en este artículo compartimos la experiencia argentina de residencias hospitalarias para arquitectos/as y proponemos su adaptación a una propuesta española ampliada. El programa en Argentina se ha mantenido durante el tiempo, porque el hecho de disponer de profesionales de la arquitectura especializados en las necesidades del hospital otorga un valor añadido que incide directamente en la mejora de la seguridad del paciente, en el trabajo del personal asistencial y en el manejo eficiente de sus recursos económicos y humanos. El programa propuesto para el SNS español plantea ampliar la FSE para profesionales de la arquitectura y la ingeniería, no solamente en hospitales, sino en todo tipo de centros sanitarios. Creemos que esta iniciativa tiene un gran potencial para abordar la salud desde sus múltiples disciplinas y asegurar así la calidad de un SNS en constante cambio.