Mi SciELO
Servicios Personalizados
Revista
Articulo
Indicadores
- Citado por SciELO
- Accesos
Links relacionados
- Citado por Google
- Similares en SciELO
- Similares en Google
Compartir
Anales del Sistema Sanitario de Navarra
versión impresa ISSN 1137-6627
Anales Sis San Navarra vol.26 no.3 Pamplona dic. 2003
NOTAS CLÍNICAS
Peritonitis bacteriana espontánea y bacteriemia por Aeromonas
hydrophila
Spontaneous bacterial peritonitis and bacteraemia due to Aeromonas
hydrophila
J. J. García-Irure, A. Navascués, M. Vivanco, A. Rodrigo
RESUMEN La peritonitis bacteriana es una complicación frecuente en los pacientes cirróticos. De los gérmenes etiológicos, Aeromonas es muy poco frecuente. Palabras clave. Peritonitis. Bacteriemia. Aeromonas hydrophila. | ABSTRACT Bacterial peritonitis is a frequent complication in cirrhotic patients. Amongst the aetiological germs, Aeromonas is very infrequent. Key words. Peritonits. Bacteraemia. Aeromonas hydrophila. |
Servicio de Microbiología. Hospital de Navarra. Pamplona. Aceptado para su publicación el 30 de julio de 2003. | Correspondencia José Javier García-Irure Servicio de Microbiología Hospital de Navarra C/ Irunlarrea 3 31008 Pamplona E-mail: jgarciai@cfnavarra.es |
INTRODUCCIÓN
La peritonitis bacteriana espontánea es una complicación frecuente en los pacientes portadores de cirrosis hepática. De los gérmenes etiológicos, las enterobacterias ocupan el primer lugar, seguidas por algunos cocos grampositivos (Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, etc.)1. En los últimos años se ha unido a ellos Aeromonas, aunque su diagnóstico es todavía un hecho poco frecuente2. Presentamos aquí el caso del desarrollo de un cuadro de peritonitis bacteriana espontánea secundaria a Aeromonas hydrophila en un paciente cirrótico.
CASO CLÍNICO
Paciente varón, de 72 años de edad, con antecedentes personales de cirrosis hepática de origen mixto, alcohol y VHB, con clínica de hipertensión portal (varices esofágicas), que ingresa en el servicio de urgencias de nuestro hospital por presentar cuadro de ascitis, razón por la que ingresa en el servicio de medicina interna procediéndose a realizar paracentesis evacuadora.
A su ingreso el paciente refiere astenia, dolor ocasional en epigastrio, sequedad de boca y equimosis fácil. La frecuencia cardíaca era de 92 lat/min, y la presión arterial de 160/90 mmHg. Su estado general era regular, con ictericia de piel y mucosas. El abdomen presentaba circulación colateral con repermeabilización de vena umbilical y ascitis libre. En las extremidades presentaba edemas III/IV bilaterales. En la analítica de rutina destacaba una glucemia de 228 mg/dl y una urea de 64 mg/dl. La hemoglobina era de 15,4 g/dl, el hematocrito, del 45,1%, tenía 4.600 leucocitos, 85.000 plaquetas por mm3, y una actividad de protrombina del 22%.
Durante las primeras 24 horas se mantuvo estable, al cabo de las cuales incrementó su deterioro, desarrollando un cuadro de inestabilidad hemodinámica que precisó del empleo de dopamina y noradrenalina, hipertermia (de hasta 39,5ºC) y descenso de plaquetas hasta 40.000. Se realizó ecografía abdominal que evidenció la existencia de una importante ascitis y una vesícula biliar distendida. Se procedió a la realización de paracentesis evacuadora, extrayéndole 5.500 cc de líquido turbio. Se envió una muestra de 25 ml de líquido peritoneal al servicio de microbiología, para cultivo, iniciándose antibioterapia empírica con cefotaxima y metronidazol. Esta situación de inestabilidad se mantuvo en días sucesivos, falleciendo el paciente a los 9 días del ingreso, en situación de fracaso multiorgánico. Se aisló Aeromonas hydrophila, resistente a ampicilina, y sensible a cefalosporinas de 3ª generación, ciprofloxacino, gentamicina y cotrimoxazol, tanto en líquido peritoneal, como en hemocultivos seriados. El sistema comercial utilizado para su identificación fue Microscan de Dade (Sacramento, USA).
DISCUSIÓN
Aeromonas hydrophila es un bacilo gramnegativo, catalasa y oxidasa positiva, anaerobio facultativo, que forma parte de la familia Vibrionaceae. Es ubicuo del medio acuático y tiene una distribución mundial3. Puede causar enfermedad en peces, reptiles, anfibios y mamíferos.
En el hombre, al colonizar el tracto gastrointestinal, suele asociarse a infecciones entéricas en forma de gastroenteritis4. De forma excepcional puede dar origen a infecciones extraintestinales (infecciones cutáneas, bacteriemias, endocarditis, meningitis, osteomielitis, peritonitis, etc.)4-6.
La aparición de peritonitis por Aeromonas hydrophila se ha descrito en asociación a peritonitis bacteriana espontánea en pacientes cirróticos (como corresponde a nuestro caso), en pacientes en diálisis peritoneal y en casos de peritonitis secundaria a perforación intestinal6. La mayoría de los pacientes con infecciones extraintestinales por Aeromonas hydrophila tienen una enfermedad de base, como enfermedad crónica hepática, neoplasia hematológica, tumor sólido, diabetes mellitus o inmunosupresión de algún tipo7. El resto de pacientes son no inmunocomprometidos, en los que la infección suele producirse en el aparato locomotor, con puerta de entrada evidente, relacionada con un traumatismo y con el medio acuático8.
Como en otras peritonitis bacterianas espontáneas, la colonización del líquido ascítico por Aeromonas hydrophila se produce fundamentalmente por vía hematógena. Si bien el mecanismo de colonización parece claro, el mecanismo de ingreso en el organismo no lo está tanto. Se ha propugnado que podría estar en relación con el contacto con medios acuáticos o métodos desinfectantes, lo que es evidente en pacientes en diálisis peritoneal, pero en otros pacientes no es así, sin poderse demostrar contacto con el posible reservorio. Entendiendo que el reservorio orgánico es el tracto intestinal, otro posible mecanismo que se ha propuesto sería la translocación desde el tracto intestinal con el paso al torrente sanguíneo en forma de bacteriemia9.
BIBLIOGRAFÍA
1. Bhuva M, Ganger D, Jensen D. Spontaneous bacterial peritonitis: an update on evaluation, management and prevention. Am J Med 1994; 97: 169-175. [ Links ]
2. Ko WC, Lee HC, Chuang YC, Liu CC, Wu JJ. Clinical features and therapeutic implications of 104 episodes of monomicrobial Aeromonas bacteraemia. J Infect 2000; 40: 267-273. [ Links ]
3. Altwegg M. Aeromonas and Plesiomonas. En: Murray PR, Baron EJ, Pfaller MA, Tenover FC, Yolkens RH, eds. Manual of clinical microbiology. (7th ed.) Washington, DC: American Society for Mycrobiology, 1999; 507-513. [ Links ]
4. Skoll PJ, Hudson DA, Simpson JA. Aeromonas hydrophila in burn patients. Burns 1998; 24: 350-353. [ Links ]
5. Duthie R, Ling TW, Cheng AF, French GL. Aeromonas septicemia in Hong Kong species distribution and associated diseasse. J Infect 1995; 30: 241-244. [ Links ]
6. Muñoz P, Fernández-Baca V, Peláez T, Sánchez R, Rodríguez-Créixems M, Bouza E. Aeromonas peritonitis. Clin Infect Dis 1994; 18: 32-37. [ Links ]
7. Ko WCH, Chuang YCH. Aeromonas bacteriemia: review of 59 episodes. Clin Infect Dis 1995; 20: 1298-1304. [ Links ]
8. Janda JM, Abbott SL. Envolving concepts regarding the genus Aeromonas: an explanding panorama of species, disease presentations, and unanswered questions. Clin Infect Dis 1998; 27: 332-344. [ Links ]
9. Ramos-Rincón JM, Esteban-Moreno J, Cuenca-Estrella M, Núñez-García A. Peritonitis bacteriémica por Aeromonas hydrophila en mujer cirrótica. An Med Interna 1996; 13: 154. [ Links ]